No caso de dúvida, se a anemia megaloblástica é devido à deficiência de cobalamina ou de folato, a dosagem sérica de ácido metilmalônico e de homocisteína pode ajudar a esclarecer a causa. Na deficiência de vitamina B₁₂, os níveis de ácido metilmalônico e de homocisteína encontram-se, respectivamente:

Síndromes paraneoplásicas são comuns em pacientes com neoplasia maligna do pulmão. A hipercalcemia humoral, que pode resultar da produção ectópica de hormônio paratireoidiano (PTH) ou, mais comumente, da produção de peptídeo relacionado ao PTH, ocorre primariamente no carcinoma pulmonar do tipo:

A amiodarona é o antiarrítmico de escolha para a fibrilação ventricular refratária. Após a administração inicial de 150 a 300 mg, havendo recuperação da circulação espontânea, é fundamental que seja iniciada, rapidamente, nas primeiras 6 horas e nas 18 horas subsequentes, infusão venosa contínua do mesmo antiarrítmico nas seguintes doses:

Um morador de rua de 50 anos de idade é acompanhado irregularmente na psiquiatria, por alcoolismo. Há cerca de cinco dias, iniciou quadro de febre e mialgias e foi medicado na unidade de pronto-atendimento com paracetamol. Retorna apresentando dor abdominal, náuseas, vômitos e confusão mental. Exames laboratoriais mostram: Htc 38%, leucometria 5600 cel/mm3, plaquetas 140 mil/mm3, INR 1,3, glicose 84 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, CK 140 UI/L, TGO 5640 UI/L, TGP 8410 UI/L, fosfatase alcalina 145 UI/L, bilirrubina direta 1,5 mg/dl e indireta 0,9 mg/dl. Sorologias para hepatite viral foram coletadas, mas ainda não estão prontas. A melhor conduta, nesse momento, é:

A ocorrência de delirium, em pacientes mecanicamente ventilados na terapia intensiva, está associada ao aumento da mortalidade. É comprovadamente eficaz para diminuir a incidência dessa complicação a seguinte conduta:

Os marcadores tumorais são importantes para o acompanhamento de várias neoplasias. No caso dos tumores de células germinativas do subtipo seminoma avançado, os marcadores tumorais são:

Homem de 42 anos de idade, homossexual com anti-HIV negativo, tem recorrência de sífilis secundária, após tratamento com doxiciclina, uma vez que havia relato de alergia à penicilina. O médico acha prudente examinar seu líquor e constata haver infecção do sistema nervoso central. Tratado com penicilina cristalina, após dessensibilização, refere melhora de várias alterações com as quais vinha convivendo, como certa perda de equilíbrio e audição. O controle de cura deve ser feito com novo exame do líquor em seis meses e, nesse momento, o médico poderá considerar o tratamento como bem sucedido, se encontrar o seguinte resultado:

Uma mulher de 45 anos de idade está internada em um hospital para tratamento de um linfoma não Hodgkin de alto grau. O médico do plantão geral é chamado, pois a paciente queixa-se de dispneia intensa e sensação de desmaio. Ao exame, apresenta-se torporosa, descorada, com turgência jugular patológica, pulmões sem ruídos adventícios e ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. A pressão arterial é de 70 x 40 mmHg, a frequência cardíaca, de 130 bpm, e a respiratória, de 40 irpm. Enquanto os sinais vitais são aferidos, a paciente evolui com assistolia. Massagem cardíaca externa e ventilações são iniciadas.

A melhor conduta imediata, nesse cenário, é:

Os aspectos mais importantes da chamada ventilação mecânica protetora, na síndrome de angústia respiratória aguda, são volume corrente (mL/kg de peso) e pressão de platô (cmH₂0), que devem ser, respectivamente, menores ou iguais a:

Homem de 48 anos de idade chega ao plantão trazido por familiares porque não despertava. Ao exame se encontra comatoso, suas pupilas estão mióticas (diâmetro < 1 mm), simétricas e responsivas a estímulo luminoso.

O diagnóstico mais provável é: