Assunto várias vezes comentado pelos cirurgiões cabeça e pescoço, mas muitas vezes ignorado no dia a dia são as fáscias cervicais. A respeito delas, analise as afirmativas a seguir.

I. A lâmina superficial da fáscia cervical profunda envolve o músculo esternocleidomastóideo.

II. O chamado “danger space” (espaço perigoso) é a continuação do espaço retrofaríngeo com o espaço retroesofágico.

III. A fáscia profunda é dividida em três lâminas: superficial, média e profunda.

Estão corretas as afirmativas:

No dia a dia do cirurgião cabeça e pescoço nos deparamos com tumores que distorcem a anatomia normal. Assim, é de extrema importância sabermos anatomia da base do crânio. A respeito da anatomia da base do crânio, analise as afirmativas a seguir.

I. O nervo acessório passa pelo forame jugular junto ao nevo vago.

II. O nervo hipoglosso passa pelo canal do hipoglosso.

III. O Nervo glossofaríngeo passa pelo forame jugular.

IV. O nervo vago tem origem em C3, C4 e C5.

Estão corretas as afirmativas:

Considere um paciente com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida (ICFER) por cardiomiopatia dilatada. O paciente está em uso de medicações modificadoras da doença ICFER (bisoprolol, valsartana e espironolactona), em dose máxima com boa tolerância e atualmente encontra-se na classe funcional NYHA 1. Realizou um ecocardiograma recente que demonstrou recuperação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (prévio 32% e atual 52%), com hipocinesia anterior, sem demais alterações marcantes. Não apresenta diabetes ou hipertensão. Para esse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença genética que pode apresentar-se desde a forma silenciosa até morte súbita. Sobre essa doença, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Em adultos usa-se o ponto de corte do espessamento máximo no final diástole ≥15 mm em qualquer parte do ventrículo esquerdo, na ausência de outra causa de hipertrofia.

( ) Um grau mais limitado de hipertrofia ventricular esquerda (13–14 mm) pode também ser diagnóstico em membros familiares de um paciente com CHM estabelecida ou em conjunto com um teste genético positivo.

( ) A obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (seja ao repouso ou provocada), embora seja uma forma mais sintomática, é incomum e está presente em cerca de 20% dos pacientes com CMH.

( ) São exemplos de fatores de risco bem estabelecidos para morte súbita em pacientes com CMH: disfunção diastólica; fibrilação atrial; hipertensão arterial sistêmica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Considerando as características dos testes não-invasivos comumente usados para diagnóstico de doença arterial coronária (DAC), analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O teste ergométrico (eletrocardiograma de exercício) é o método de menor sensibilidade quando comparado a outros testes não invasivos como cintilografia miocárdica ou ecocardiograma de estresse.

( ) No teste ergométrico as variáveis mais preditivas relacionadas ao diagnóstico de obstrução coronariana são depressão do segmento ST !$ \ge !$ 1 mm (medido a 0,80 segundo do ponto J), com configuração horizontal ou descendente, e a presença da dor anginosa.

( ) A angiotomografia de coronárias tem excelente especificidade, porém com sensibilidade moderada. Assim é um dos melhores testes para exclusão diagnóstica de DAC em pacientes com probabilidade pré-teste >85%.

( ) Para a realização de angiotomografia de coronárias alguns requisitos são importantes para que o teste seja possível e confiável, tais como frequência cardíaca entre 100 a 120 batimentos por minuto e escore de cálcio coronário preferencialmente entre 800 a 1200 Agatston.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Em relação ao protocolo para controle endovenoso da glicemia no período intraoperatório, assinale a alternativa correta.

Quanto à diferença venoarterial de CO₂ (!$ \Delta \ CO_2 !$), assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta como pode ser classificada a capacidade funcional de um paciente que consegue subir degraus rapidamente ou correr uma distância curta.

Considere: METs – equivalentes metabólicos consumidos nas tarefas.

Homem, 45 anos, cardiopata isquêmico, hipertenso, diabético e com doença renal crônica em terapia de substituição renal por cateter de longa permanência. Encontra-se internado na unidade de terapia intensiva (UTI) há dois dias devido a edema agudo de pulmão, compensado neste momento. Dialisa três vezes por semana, de forma adequada, desde que foi admitido na UTI. O paciente se encontra com alta programada para enfermaria. Não fez uso de antibióticos durante a internação. Hoje, paciente apresentou febre de 38,7°C associada a calafrios. Ao exame clínico: regular estado geral, hipofonese de bulhas e estertores crepitantes discretos em ambas as bases. Pressão arterial 130/90 mmHg, frequência cardíaca 92 batimentos por minuto, frequência respiratória 18 incursões por minuto e tempo de enchimento capilar preservado. Sem alterações à ectoscopia e ao exame do cateter de diálise. Optou-se por novos exames antes de progredir com a alta da UTI. Foram coletadas culturas de sangue periférico, cateter de diálise e urina, além dos exames complementares descritos: Hemoglobina 11,1 g/dL; Leucócitos 6.200/mm³ (diferencial normal); plaquetas 210.000/mm³; Ureia 89 mg/dL; Creatinina 3,8 mg/dL; Sódio 142 mEq/L; Potássio 5,3 mEq/L; Cálcio iônico 4,89 mg/dL; Magnésio 1,9 mg/dL

Tomografia de crânio, tórax e abdome contrastadas: presença de dispositivo implantado em veia jugular interna direita (cateter de diálise). Discreta atenuação em vidro fosco em ambas bases pulmonares, sugestivo de congestão. Sem outras alterações.

Cultura de urina: parcial negativo com bacterioscopia sem visualização de microorganismos.

Culturas de sangue periférico e de cateter de diálise: bacilos gram negativos (aguardando identificação e antibiograma).

Diante da principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta a ser adotada.

Homem, 55 anos, está internado em enfermaria clínica, no quarto dia de tratamento para pielonefrite. É portador de artrite reumatoide, razão pela qual está em uso de metotrexato 20 mg na semana, ácido fólico 5 mg na semana, prednisona 10 mg ao dia e infliximabe a cada dois meses. Há três dias, evoluiu com dor em queimação em região inferior de hemitórax e hipocôndrio direitos, com irradiação para o dorso ipsilateral. Hoje, no exame físico, notam-se as lesões apresentadas na Figura 4.

----------------------------------------------Figura 4. Lesões em hemitórax e hipocôndrio direitos

Assinale a alternativa que apresenta qual a conduta em relação ao tratamento das lesões e ao isolamento do paciente.