Um paciente do sexo masculino, de 60 anos, com histórico de tuberculose pulmonar tratada há 10 anos, apresenta-se ao pronto-socorro com tosse, febre e dor torácica à direita e dispneia progressiva. Ao exame físico, ele apresenta taquipneia e diminuição dos murmúrios vesiculares à ausculta no hemitórax direito. Radiografia de tórax evidencia um derrame pleural direito. Uma toracocentese é realizada, e os achados do líquido pleural são os seguintes: Colesterol total= 60 mg/dl, pH = 7,08, glicose = 20 mg/dL, proteínas = 5,0 g/dL, LDH = 2500 U/L e ADA=10 UI/L. Os exames laboratoriais de sangue mostram leucocitose, desvio à esquerda e elevação da proteína C reativa.

Qual é o diagnóstico mais provável, com base nos achados clínicos, laboratoriais e do líquido pleural?

Em relação à síndrome nefrótica, é INCORRETO afirmar que

Em relação à Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), é INCORRETO afirmar que

Um paciente de 50 anos, sexo masculino, com antecedente de trombose venosa profunda há 1 ano e em uso crônico e irregular de warfarina, apresenta-se na emergência com dispneia súbita e dor torácica. No exame físico, ele está hipotenso e taquicárdico. A tomografia computadorizada de tórax revela embolia pulmonar bilateral.

Qual é a melhor abordagem terapêutica para esse paciente?

Sobre o diagnóstico das formas de tuberculose (TB) no adulto, assinale a afirmativa INCORRETA.

Uma paciente de 43 anos apresenta rigidez matinal prolongada, dor em várias articulações, especialmente nas mãos e punhos, além de fadiga e febre baixa. Os exames laboratoriais mostram elevação do fator reumatoide e dos anticorpos antipeptídeo cíclico citrulinado (anti-CCP). A radiografia de mãos revela erosões ósseas, e a ultrassonografia demonstra sinovite.

Qual é o diagnóstico mais provável e qual é o critério diagnóstico específico usado para essa condição?

Uma mulher de 46 anos apresenta fraqueza muscular progressiva, dor nas articulações e uma erupção cutânea característica nas pálpebras e ao redor dos olhos. Os exames laboratoriais mostram elevação das enzimas musculares e níveis elevados de anticorpos antissintetase (anti-Jo-1). Além disso, a biópsia muscular revela infiltrados inflamatórios.

Qual é o diagnóstico mais provável e qual é a complicação pulmonar associada a essa condição?

Uma mulher com 36 anos, foi diagnosticada com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) após meses de fadiga intensa, dor articular e manifestações cutâneas. Ela apresenta os seguintes sintomas e exames: rash malar característico que piora com a exposição solar, artrite em duas articulações periféricas com dor e edema, febre intermitente nos últimos 3 meses, cefaleia persistente, leve, sem alterações visuais ou sinais neurológicos e os seguintes exames Laboratoriais: anticorpos anti-DNA nativo 250 U/Ml (referência < 120 U/mL),C3: 60 mg/dL, (referência: 75-150 mg/dL); C4: 10 mg/dL (referência: 15-45 mg/dL), Hemograma 3200/μL(referência: 4.500-11.000/μL), Anti-Ro/SSA positivo.

Qual das alterações apresentadas abaixo NÃO pontua no Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI)?

Uma mulher de 45 anos de idade foi diagnosticada com leucemia mieloide aguda (LMA) há três meses e está atualmente em tratamento com quimioterapia. Ela foi hospitalizada com febre, calafrios e fadiga há 48 horas. No exame físico, a paciente apresenta temperatura de 38,5°C, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 120/70 mmHg e frequência respiratória de 20 irpm. Ela parece pálida e se queixa de dor abdominal difusa.

Os exames laboratoriais mostram o seguinte:

Hemograma completo

• Hemoglobina: 8,5 g/dL

• Hematócrito: 25%

• Leucócitos totais: 900 células/mm³

• Neutrófilos: 200 células/mm³

• Linfócitos: 300 células/mm³

• Plaquetas: 40.000 células/mm³

• PCR ultrassensível: 45 mg/dL (Valores de Referência: Até 1 mg/L)

• Culturas sanguíneas e de urina: aguardando resultados.

• Radiografia de tórax: normal.

Com base no caso clínico apresentado, qual é a abordagem inicial mais apropriada para essa paciente?

Um homem de 38 anos apresenta sintomas de longa data, incluindo tosse produtiva, dificuldade respiratória, febre intermitente e perda de peso significativa. Ele também relata nariz constantemente entupido e dor nos seios da face. O paciente não tem histórico prévio de doenças graves e não fumante. Ao exame físico: O paciente parece debilitado e tem febre baixa. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes nas bases pulmonares. Não são observados sopros cardíacos. O exame da cavidade nasal mostra úlceras na mucosa nasal.

Exames Laboratoriais

Hemograma

• Leucócitos: 14.500/mm³ (Valores de Referência: 4.500-11.000/mm³)

• Neutrófilos: 10.200/mm³ (Valores de Referência: 2.000-7.500/mm³)

• Velocidade de hemossedimentação (VHS): 85 mm/h (Valores de Referência: Até 20 mm/h)

• Proteína C reativa (PCR): 48 mg/L (Valores de Referência: Até 1 mg/L)

• Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): Positivos

• Creatinina sérica: 1,8 mg/dL (Valores de Referência: 0,6-1,3 mg/dL)

• Exame de urina: Presença de hematuria e proteinúria.

Exames de Imagem

• Radiografia de tórax: Infiltrados pulmonares difusos.

• Tomografia computadorizada (TC) de seios da face: Espessamento das paredes dos seios da face.

Com base nas informações fornecidas, qual é o diagnóstico mais provável?