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Uma paciente de 28 anos de idade, nuligesta, compareceu à
consulta ginecológica para planejamento de gravidez. Ela
apresentou relato de mastalgia e edema em mama esquerda
iniciados há cerca de um mês. Ao exame físico, nota-se
edema e hiperemia em 2/3 da mama esquerda e linfonodo
axilar ipsilateral palpável. Realizou biópsia cujo laudo
anatomopatológico evidenciou carcinoma metaplásico de
mama, grau 3, triplo negativo pela imuno-histoquímica.
Exames de estadiamento sem doença a distância. Paciente
sem história familiar de neoplasias.
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Uma paciente de 28 anos de idade, nuligesta, compareceu à
consulta ginecológica para planejamento de gravidez. Ela
apresentou relato de mastalgia e edema em mama esquerda
iniciados há cerca de um mês. Ao exame físico, nota-se
edema e hiperemia em 2/3 da mama esquerda e linfonodo
axilar ipsilateral palpável. Realizou biópsia cujo laudo
anatomopatológico evidenciou carcinoma metaplásico de
mama, grau 3, triplo negativo pela imuno-histoquímica.
Exames de estadiamento sem doença a distância. Paciente
sem história familiar de neoplasias.
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Uma paciente de 28 anos de idade, nuligesta, compareceu à
consulta ginecológica para planejamento de gravidez. Ela
apresentou relato de mastalgia e edema em mama esquerda
iniciados há cerca de um mês. Ao exame físico, nota-se
edema e hiperemia em 2/3 da mama esquerda e linfonodo
axilar ipsilateral palpável. Realizou biópsia cujo laudo
anatomopatológico evidenciou carcinoma metaplásico de
mama, grau 3, triplo negativo pela imuno-histoquímica.
Exames de estadiamento sem doença a distância. Paciente
sem história familiar de neoplasias.
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Um paciente de 50 anos de idade, com queixa de erupção
cutânea bilateral progressivamente pior nos membros
inferiores, parestesias e hemoptise de pequeno volume. A
biópsia de pele mostrou vasculopatia oclusiva. Os resultados
da investigação de hipercoagulabilidade foram normais. Os
exames laboratoriais para ANCA, FAN e sorologia para
vírus da hepatite B e C e HIV foram negativos. Os níveis de
complemento eram normais. A eletroforese de proteínas
séricas demonstrou proteína monoclonal de cadeia leve de
imunoglobulina G (IgG) к na concentração = 0,3 g/dL. As
concentrações séricas de cadeias leves foram = 175,7 (к) e
11,6 mg/L (λ), dando uma razão к:λ = 15,1; creatinina sérica
= 0,97 mg/dL e hemograma completo normal. A amostra de
biópsia de medula óssea era normocelular, com 12% de
população monoclonal de células plasmáticas restritas à
cadeia leve к. О paciente recebeu prednisona e rituximabe
para vasculite cutânea, sem melhora significativa dos
sintomas. Um ano depois, desenvolveu hipertensão, injúria
renal aguda com creatinina sérica = 1,38 mg/dL, proteinúria
= 5 g/24 horas, albumina sérica = 3,1 g/dL e hematúria
microscópica. As concentrações séricas de cadeia leve foram
453,2 (κ) e 15,2 mg/L (λ), dando uma razão κ:λ = 29,8. Foi
realizada biópsia renal. Qual o diagnóstico para o caso
clínico apresentado?
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Uma paciente de 54 anos de idade com cirrose por esteatohepatite não alcoólica, foi encaminhada por piora da função
renal. Ela relata urina escura intermitente nos últimos seis
meses. Tem história de infecção pelo vírus da hepatite C. Ela
faz uso de espironolactona e norfloxacino. Ao exame físico,
verificou-se PA = 160 mmHg x 80 mmHg, ascite e edema de
membros inferiores. Os exames de laboratório mostraram
hemoglobina = 10,4 g/dL, creatinina = 1,5 mg/dL (basal
1,0 mg/dL) e albumina = 3,0 g/dL. O exame de urina revelou
hematúria, proteinúria e cilindros granulosos. A proteinúria
na urina de 24 horas é 2,5 g. Constataram-se complemento
sérico consumido e FR normal.
Com base no exposto, assinale a alternativa que indica padrão histopatológico mais provável na biópsia renal.
Com base no exposto, assinale a alternativa que indica padrão histopatológico mais provável na biópsia renal.
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A doença de Fabry é metabólica, hereditária, ligada ao cromossomo X e de caráter recessivo, que afeta cerca de 1/40.000 pessoas. A patologia se estabelece porque o paciente não é capaz de produzir uma enzima, a alfa-galactosidase (alfa-GAL). As manifestações clínicas começam, geralmente, na infância, e se agravam ao longo da vida, em geral, com dores nas mãos e nos pés, disfunção renal. cardíaca e de SNC.
Com base no heredograma apresentado, assinale a alternativa que indica a probabilidade de um filho(a) do casal 3 x 4 vir a ser afetado(a) pela doença de Fabry, sabendo que o tio materno da futura criança é portador da doença.
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Um paciente de 57 anos de idade iniciou recentemente
terapia antirretroviral combinada, com (dolutegravir /
entricitabina / tenofovir alafenamida) para infecção pelo
vírus da imunodeficiência humana (HIV). Relatou diabetes
tipo 1 desde os 15 anos de idade, hipertensão, dislipidemia,
hipotireoidismo e DRC G3aA1. A creatinina do paciente, no
início da terapia, era de 1,60 mg/dL, com clearence estimado
de 48 mL/min. Duas semanas após o início da terapia, sua
creatinina aumentou para 1,85 mg/dL. Não houve aumento
da proteinúria e não foram observadas células, hematúria
cilindros ou cristais no exame de urina. Assinale a alternativa
que corresponde à explicação mais provável para o aumento
da creatinina.
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Caso clínico para responder à questão.
Um paciente de 60 anos de idade, tabagista, com hematúria
macroscópica, realizou cistoscopia do trato urinário que
revelou uma massa de 3,2 cm na parede posterior da bexiga,
a qual se revelou carcinoma de células uroteliais invasivo
muscular não metastático. O paciente foi submetido à
quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina por três
meses, com supressão moderada da medula óssea e queixa de
parestesias. Após a QT, ele foi submetido à cistectomia
radical e derivação urinária. Vários meses após a cirurgia, o
paciente foi encaminhado à nefrologia para avaliação de
piora da função renal e acidose metabólica. Ele negou o uso
de qualquer medicamento. Os exames revelaram creatinina
sérica = 1,3 mg/dL (basal pré-operatória = 1,0 mg/dL), sódio
sérico = 142 mEq/L, cloreto sérico = 112 mEq/L,
bicarbonato sérico = 19 mmol/L, ureia = 102 mg/dL, potássio
sérico = 6,4 mEqL, magnésio sérico = 1,6 mg/dL, cálcio
sérico = 8,6 mg/dL, e albumina sérica = 3,8 g/dL. Os testes
de função hepática estavam normais.
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Caso clínico para responder à questão.
Um paciente de 60 anos de idade, tabagista, com hematúria
macroscópica, realizou cistoscopia do trato urinário que
revelou uma massa de 3,2 cm na parede posterior da bexiga,
a qual se revelou carcinoma de células uroteliais invasivo
muscular não metastático. O paciente foi submetido à
quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina por três
meses, com supressão moderada da medula óssea e queixa de
parestesias. Após a QT, ele foi submetido à cistectomia
radical e derivação urinária. Vários meses após a cirurgia, o
paciente foi encaminhado à nefrologia para avaliação de
piora da função renal e acidose metabólica. Ele negou o uso
de qualquer medicamento. Os exames revelaram creatinina
sérica = 1,3 mg/dL (basal pré-operatória = 1,0 mg/dL), sódio
sérico = 142 mEq/L, cloreto sérico = 112 mEq/L,
bicarbonato sérico = 19 mmol/L, ureia = 102 mg/dL, potássio
sérico = 6,4 mEqL, magnésio sérico = 1,6 mg/dL, cálcio
sérico = 8,6 mg/dL, e albumina sérica = 3,8 g/dL. Os testes
de função hepática estavam normais.
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Uma paciente de 60 anos de idade apresenta histórico de
diabetes e hipertensão há 20 anos. É tabagista, com
comprometimento da visão por retinopatia diabética grave,
infarto do miocárdio prévio e amputação transfemural direita.
Seu IMC é 27 kg/m². Os exames laboratoriais mostraram
creatinina = 1,78 mg/dL e relação albumina/creatinia em
amostra de urina isolada = 780 mg/g. Atualmente, encontra-se em uso de ramipril, furosemida, carvedilol, AAS,
rosuvastatina, metformina e insulina de ação curta e
prolongada, de maneira irregular. No caso de se considerar
prescrever um inibidor do SGLT2 (cotransportador de
sódio/glicose 2), qual seria o método mais acurado para
avaliação da TFG a ser utilizado?
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