As lesões ligamentares do joelho são frequentes em atividades esportivas. A ruptura do ligamento cruzado anterior é lesão grave que compromete estabilidade articular. O diagnóstico clínico e por imagem orienta tratamento. Considerando a ruptura do ligamento cruzado anterior, avalie as afirmativas e marque V para as verdadeiras e F para as falsas:

(__)O mecanismo de lesão mais comum é trauma sem contato durante desaceleração súbita, mudança de direção, rotação com pé fixo no solo, aterrissagem de salto, sendo frequente em futebol, basquete, esqui, handebol, com sensação de estalo, dor imediata, edema em 2 a 6 horas por hemartrose.
(__)O teste de Lachman com joelho em 20 a 30 graus de flexão tracionando tíbia anteriormente é teste mais sensível e específico apresentando sensibilidade de 85 por cento e especificidade de 95 por cento, sendo superior ao teste da gaveta anterior.
(__)A ressonância magnética apresenta acurácia de 90 a 95 por cento para diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado anterior, mostrando descontinuidade de fibras, edema, sinal heterogêneo, avaliando lesões meniscais e condrais associadas em 50 a 70 por cento dos casos.
(__)O tratamento conservador é indicado universalmente para todos os pacientes independentemente de idade, nível de atividade ou instabilidade funcional, sendo a reconstrução cirúrgica completamente desnecessária e não trazendo benefícios.

Assinale a sequência correta:

As fraturas expostas apresentam comunicação entre foco de fratura e meio externo. O risco de infecção é significativo. O manejo inicial adequado é fundamental para prevenir complicações. Considerando o tratamento das fraturas expostas, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O manejo inicial inclui cobertura imediata da ferida com curativo estéril úmido com soro fisiológico sem tentar reduzir fratura exposta, imobilização provisória, profilaxia antitetânica, antibioticoprofilaxia endovenosa precoce idealmente dentro de 3 horas, analgesia, jejum para possível cirurgia.
(__)A antibioticoprofilaxia deve ser iniciada na sala de emergência com cefalosporina de primeira geração como cefazolina para todas as fraturas expostas, adicionando aminoglicosídeo como gentamicina em Gustilo III, considerando penicilina em feridas contaminadas com solo ou fazenda devido a risco de Clostridium.
(__)O desbridamento cirúrgico deve ser realizado em centro cirúrgico idealmente nas primeiras 6 a 8 horas, removendo tecidos desvitalizados, corpos estranhos, irrigação copiosa com 6 a 9 litros de solução salina, redução e estabilização óssea preferencialmente com fixador externo em Gustilo III permitindo cuidados de partes moles, deixando ferida aberta para segundo tempo.
(__)As fraturas expostas de qualquer grau devem sempre ter fechamento primário imediato da pele na cirurgia inicial, sendo contraindicado deixar ferida aberta ou realizar fechamento tardio após controle de infecção e edema.

Assinale a sequência correta:

O exame físico ortopédico sistematizado é fundamental para diagnóstico adequado de lesões musculoesqueléticas. Diferentes testes especiais auxiliam na identificação de lesões específicas. Considerando a semiologia ortopédica, analise as afirmativas a seguir:

I.O teste de Lachman avalia integridade do ligamento cruzado anterior do joelho, sendo realizado com joelho em 20 a 30 graus de flexão, tracionando tíbia anteriormente enquanto estabiliza fêmur, sendo positivo quando há translação anterior excessiva da tíbia com ponto final macio ou ausente.
II.O teste de Phalen avalia compressão do nervo mediano no túnel do carpo, sendo realizado através de flexão palmar forçada dos punhos por 60 segundos, sendo positivo quando reproduz parestesias em território de distribuição do nervo mediano incluindo polegar, indicador, médio e metade radial do anular. 
III.O teste de Trendelenburg avalia força dos músculos abdutores do quadril particularmente glúteo médio e mínimo, sendo realizado solicitando ao paciente apoiar-se em uma perna, sendo positivo quando hemipelve contralateral cai ao invés de permanecer elevada, indicando fraqueza abductora.

Está correto o que se afirma em:

A prevenção de traumas é fundamental em saúde pública. Medidas preventivas podem reduzir significativamente incidência e gravidade de lesões musculoesqueléticas. A atuação do ortopedista na atenção básica inclui orientações preventivas. Considerando a prevenção de acidentes e traumas, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)As quedas em idosos são preveníveis através de avaliação de risco de quedas, correção de fatores ambientais como iluminação adequada, remoção de tapetes soltos, barras de apoio em banheiro, revisão de medicações sedativas, tratamento de hipotensão postural, exercícios de equilíbrio e fortalecimento muscular, suplementação de vitamina D e cálcio.
(__)Os acidentes de trânsito podem ser prevenidos através de uso obrigatório de cinto de segurança reduzindo mortalidade em 40 a 50 por cento, cadeirinhas apropriadas para crianças, capacetes em motocicletas e bicicletas reduzindo trauma cranioencefálico em 70 por cento, campanhas contra direção sob efeito de álcool, fiscalização de velocidade, melhorias em vias.
(__)As lesões esportivas podem ser reduzidas através de aquecimento e alongamento pré-atividade, fortalecimento muscular, treinamento de propriocepção e controle neuromuscular, progressão gradual de intensidade, equipamentos de proteção individual, técnica adequada, períodos de repouso e recuperação, orientação profissional.
(__)A prevenção de fraturas por osteoporose inclui rastreamento com densitometria óssea em mulheres acima de 65 anos e homens acima de 70 anos ou mais jovens com fatores de risco, suplementação de cálcio 1000 a 1200 miligramas e vitamina D 800 a 1000 unidades internacionais diárias, exercícios com carga, cessação de tabagismo, moderação de álcool, tratamento farmacológico com bisfosfonatos ou outras medicações quando indicado.

Assinale a sequência correta:

Um médico ginecologista atende em seu consultório uma paciente de 35 anos com queixa de dor pélvica crônica há aproximadamente 18 meses, dispareunia profunda, dismenorreia progressiva e infertilidade primária. Ao exame físico, identifica-se espessamento dos ligamentos uterossacros, nodularidade em fundo de saco posterior e útero em retroversão fixa. A paciente relata que a dor se intensifica no período pré-menstrual e durante a menstruação, com melhora parcial no período intermenstrual. Diante desse quadro clínico, o profissional considera diferentes hipóteses diagnósticas que podem cursar com sintomatologia semelhante e solicita propedêutica complementar adequada. A diferenciação entre as principais condições ginecológicas que cursam com dor pélvica crônica, suas características clínicas específicas e os achados de imagem que auxiliam na confirmação diagnóstica são fundamentais para o manejo terapêutico apropriado. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A endometriose profunda infiltrativa e a adenomiose podem apresentar manifestações clínicas sobrepostas, incluindo dismenorreia e dispareunia, porém a endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial ectópico fora da cavidade uterina com infiltração superior a 5 mm, enquanto a adenomiose representa a invasão do endométrio no miométrio, sendo que ambas condições podem coexistir em até 80% dos casos e o diagnóstico diferencial é estabelecido preferencialmente por exame clínico associado à dosagem de CA-125 acima de 200 U/mL.
(__)Na investigação diagnóstica de massas anexiais, a diferenciação entre cistos funcionais e endometriomas baseia-se em características ultrassonográficas específicas, sendo que os endometriomas apresentam-se como lesões císticas com conteúdo homogêneo de baixa ecogenicidade (aspecto em vidro fosco), ausência de vascularização ao Doppler colorido e parede espessa irregular, enquanto os cistos funcionais geralmente apresentam conteúdo anecoico, paredes finas e tendem à resolução espontânea em 6 a 8 semanas, justificando a conduta expectante com reavaliação ultrassonográfica nesse período.
(__)A doença inflamatória pélvica aguda e a endometriose podem apresentar dor pélvica e dispareunia, entretanto a diferenciação clínica fundamental reside no padrão temporal dos sintomas, sendo que a doença inflamatória pélvica manifesta-se com dor de início súbito, febre acima de 38,3°C, leucocitose com desvio à esquerda e presença obrigatória de corrimento vaginal purulento, enquanto a endometriose caracteriza-se por sintomatologia cíclica relacionada ao período menstrual, ausência de sinais infecciosos sistêmicos e achados laboratoriais inespecíficos, permitindo o diagnóstico diferencial exclusivamente por critérios clínicos sem necessidade de investigação por imagem. 
(__)A ressonância magnética pélvica apresenta maior acurácia diagnóstica em relação à ultrassonografia transvaginal para caracterização da adenomiose, identificando sinais como espessamento juncional maior que 12 mm, zona juncional irregular, cistos hemorrágicos intramurais e aumento assimétrico do miométrio, além de permitir melhor avaliação da profundidade de infiltração em casos de endometriose profunda, especialmente em localização retrocervical, paramétrios e compartimento posterior, auxiliando no planejamento cirúrgico quando indicado.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A pré-eclâmpsia é síndrome hipertensiva específica da gestação caracterizada por disfunção endotelial multissistêmica. É importante causa de morbimortalidade materna e perinatal. O diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais. Considerando pré-eclâmpsia, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A pré-eclâmpsia é definida por hipertensão arterial de início após 20 semanas de gestação com pressão sistólica maior ou igual a 140 ou diastólica maior ou igual a 90 milímetros de mercúrio em duas ocasiões com intervalo mínimo de 4 horas, associada a proteinúria significativa maior ou igual a 300 miligramas em 24 horas ou relação proteína-creatinina maior ou igual a 0,3, ou na ausência de proteinúria presença de disfunção orgânica materna como plaquetopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas cerebrais ou visuais.
(__)Os fatores de risco para pré-eclâmpsia incluem primiparidade, idade materna maior que 40 anos, obesidade, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, gestação múltipla, diabetes mellitus preexistente ou gestacional, hipertensão crônica, doença renal, síndrome antifosfolípide, fertilização in vitro, devendo gestantes de alto risco receber ácido acetilsalicílico em baixa dose de 100 a 150 miligramas por dia iniciando antes de 16 semanas até 36 semanas para prevenção.
(__)As complicações graves da pré-eclâmpsia incluem eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas, síndrome HELLP com hemólise, elevação de enzimas hepáticas, plaquetopenia, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, acidente vascular cerebral hemorrágico, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, óbito materno, além de complicações fetais como restrição de crescimento, oligoâmnio, sofrimento fetal, prematuridade, óbito fetal.
(__)O tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é a interrupção da gestação com resolução sendo único tratamento curativo, devendo ser individualizada decisão entre parto imediato e conduta expectante conforme gravidade, idade gestacional, condições maternas e fetais, sendo parto indicado imediatamente se pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, eclâmpsia, síndrome HELLP, ou após 37 semanas mesmo se pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.

Assinale a sequência correta:

A violência contra mulher é violação de direitos humanos com graves consequências físicas e psicológicas. O ginecologista tem papel fundamental na identificação, acolhimento e articulação com rede de proteção. A Lei Maria da Penha estabelece mecanismos de prevenção e enfrentamento. Qual é conduta apropriada do ginecologista ao suspeitar ou identificar violência doméstica contra mulher?

A consulta ginecológica requer anamnese detalhada e exame físico sistematizado. A coleta adequada de informações e realização de exame completo são fundamentais para diagnóstico e manejo apropriados. Qual componente do exame físico ginecológico permite visualização direta do colo uterino e coleta de material para exame preventivo?

Durante a consulta ginecológica, uma mulher de 38 anos relata insônia, irritabilidade, episódios de choro fácil e diminuição do desejo sexual há cerca de três meses, após histerectomia total. Nega sintomas físicos relevantes. Considerando os aspectos emocionais e psicológicos relacionados às condições ginecológicas, qual é a conduta médica adequada diante desse quadro?

As infecções do trato urinário são comuns em mulheres devido a características anatômicas. A cistite aguda é apresentação mais frequente. O diagnóstico é geralmente clínico em casos não complicados. Considerando infecções do trato urinário, avalie as afirmativas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A cistite aguda não complicada em mulher jovem saudável não gestante manifesta-se por disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, urina turva ou com odor forte, ausência de febre e sintomas sistêmicos, sendo causada principalmente por Escherichia coli em 80 por cento dos casos, diagnóstico clínico sendo suficiente sem necessidade de urocultura de rotina em casos típicos, tratamento empírico com nitrofurantoína 100 miligramas 6/6 horas por 5 a 7 dias ou fosfomicina 3 gramas dose única.
(__)A cistite recorrente definida por dois ou mais episódios em 6 meses ou três ou mais em 12 meses requer investigação com urocultura para identificar agente e sensibilidade, ultrassonografia de vias urinárias para excluir anormalidades estruturais, podendo ser prevenida por medidas comportamentais como hidratação adequada, micção pós-coital, evitar espermicidas, cranberry, probióticos, profilaxia antimicrobiana contínua em baixa dose ou pós-coital se relacionada a atividade sexual.
(__)A pielonefrite aguda é infecção do parênquima renal e sistema coletor manifestando-se por febre, calafrios, dor lombar ou em flanco, náusea, vômito, sinal de Giordano positivo, associada ou não a sintomas de cistite, sendo infecção grave requerendo urocultura, hemocultura se grave, tratamento com antibióticos sistêmicos fluoroquinolonas ou cefalosporinas por 10 a 14 dias em casos leves ambulatoriais ou internação com antibióticos endovenosos se gestante, imunocomprometida, sintomas graves, intolerância oral.
(__)As infecções urinárias são sempre assintomáticas nunca causando nenhum desconforto, não necessitam de tratamento pois resolvem espontaneamente, e nunca causam complicações graves sendo completamente benignas sem necessidade de avaliação médica.

Assinale a sequência correta: