Lactente, sexo masculino, nove meses de vida, está em unidade de terapia intensiva pediátrica há 24h com septicemia de foco urinário (urocultura positiva para Proteus mirabilis). Já apresentou dois episódios de infecção urinária nos últimos 12 meses sem investigação apropriada. De antecedentes pessoais relevantes, é o quarto filho de uma prole de seis, os seus pais são surdos-mudos e têm renda familiar de um salário-mínimo. O peso, comprimento e IMC estão entre o Z escore -2DP e -3DP. Assinale a alternativa que traz o correto diagnóstico nutricional da criança e a sequência apropriada de investigação da infecção urinária neste paciente, conforme as últimas recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Pré-escolar de 48 meses é levado ao prontosocorro pediátrico com queixa de tosse produtiva, sibilância e febre há uma semana. A genitora relata que a criança apresentou três episódios de pneumonia e sintomatologia semelhante nos últimos doze meses, havendo sido tratada por meio de antibióticos com melhora temporária do quadro. A pré-escolar passa os dias com a avó, que é acamada, não frequenta creche e não possui histórico de alergias ou outras infecções. Não teve intercorrências ao nascimento e sua antropometria é adequada ao sexo e idade. Ao exame físico, observa-se presença de taquidispneia leve, murmúrio vesicular diminuído em ápice direito com sibilos expiratórios difusos e aumento do tempo expiratório no pulmão direito. Realizada radiografia de tórax que evidencia atelectasia total de lobo superior direito. Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta mais apropriada ao quadro descrito?

Paciente de 7 anos, sexo masculino, procura pronto-atendimento por claudicação intermitente há 5 dias. Está febril e, no exame físico, refere dor à abdução e rotação externa de quadril direito. Foram colhidos hemograma, proteína C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS). O hemograma mostrou leucometria de 16.754/mm3, PCR 35 mg/dl e VHS 76 mm/1ª hora. Solicitado para complementação da investigação diagnóstica ultrassonografia de quadril que evidenciou discreto derrame em articulação de quadril direito. Quantos parâmetros clínicos preditivos de artrite séptica, conforme últimas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria, o menino apresenta?

Mulher, 42 anos de idade, assintomática, realizou USG de tireoide que revelou a presença de um nódulo sólido, hipoecoico, de contornos regulares, com pontos hiperecogênicos sugestivos de microcalcificações, medindo 1,6 x 0,9 x 1,2 cm, localizado no lobo esquerdo da glândula. Exames laboratoriais: TSH = 1,1 UI/mL, T4 livre = 1,3 ng/ dL. Qual é a melhor conduta para esclarecimento diagnóstica?

O uso de metformina em pacientes com pré-diabetes deve ser considerado nas seguintes situações:

I- Idade < 60 anos.

II- IMC > 35 kg/m2.

III- Glicemia de jejum > 110 mg/dl.

Quais estão corretas?

Homem, 29 anos de idade, comparece a consulta médica para atendimento de rotina apresentando quadro de palpitações, perda ponderal e tremores nas mãos há 2 meses. Relata que procurou atendimento médico logo ao início dos sintomas e, desde então, está fazendo uso de amiodarona. Ao exame, apresenta bócio e discreta proptose ocular. Sinais vitais: FC 119 bpm, PA 141 x 79 mmHg, FR 19 ipm. Diante do quadro apresentando, o diagnóstico mais provável é:

Mulher, 39 anos de idade, comparece a consulta médica para atendimento de rotina queixando-se de “caroço” na região anterior do pescoço. Nega outras queixas. Ao exame físico, nota-se a presença de nódulo no polo inferior do lobo esquerdo da tireoide, endurecido, indolor, com aproximadamente 1,3 cm de diâmetro. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse caso:

Homem, 59 anos de idade, comparece a consulta médica para atendimento de rotina. É portador de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Está em uso de metformina 2 g/dia, gliclazida 90 mg/ dia e losartana 100 mg/dia. Ao exame físico, PA 137 x 82mmHg e peso 83 kg (IMC 30 kg/m2). Exames de laboratório: glicemia de jejum 141 mg/dL; sódio 141 mEq/L; potássio 4 mEq/L; HbA1c 8,2%, TFG (CKD-EPI): 47 mL/min. Assinale a alternativa que apresenta a consulta mais adequada nesse caso:

Mulher, 25 anos de idade, comparece a consulta queixando-se de aumento no volume urinário. Seus exames mostram glicemia de jejum de 213 mg/ dl e uma HbA1c de 8,7% que foram coletadas na mesma amostra. Ao exame, apresenta manchas escurecidas no pescoço, PA 125 x 83 mmHg, FC 77 bpm e IMC 33 kg/m2. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta:

Homem, 58 anos de idade, comparece a consulta médica para atendimento de rotina. De antecedentes, refere diabetes mellitus em tratamento com metformina e hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, obeso, com sinais vitais estáveis. Ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Abdome globoso à custa de panículo adiposo. Exames laboratoriais com Hb: 12,1 mg/dL, glicemia: 254 mg/ dL, HbA1c: 8,7%, creatinina: 1,6 mg/dl (TFGe 51 ml/ min/1.73 m2), albuminúria 214 mg/g.
De acordo com os dados apresentados no caso, considerando as Diretrizes Brasileiras e do SUS, indique a classe de antidiabético que deveria ser acrescentada: