A sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada a infecções. No choque séptico há uma redução crítica da perfusão tecidual; pode ocorrer falência aguda de múltiplos órgãos, incluindo pulmões, rins e fígado. As causas mais comuns em pacientes imunocompetentes incluem muitas diferentes espécies de bactérias gram-positivas e gram-negativas. A causa em pacientes imunodeficientes pode ser espécies bacterianas ou fúngicas incomuns. Os sinais incluem febre, hipotensão, oligúria e confusão. O diagnóstico é primariamente clínico, combinado com resultados de cultura que demostram infecção; reconhecimento e tratamento precoces são cruciais. O tratamento é feito com reanimação agressiva com líquidos, antibióticos, excisão cirúrgica de tecidos infectados ou necróticos e drenagem de pus, e cuidados de suporte.

Com relação a sepse é correto afirmar: Para pacientes com suspeita de infecção que não estão na unidade de terapia intensiva (UTI), o escore síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é um melhor preditor da mortalidade hospitalar do que a o escore qSOFA e o escore SOFA.

Após a leitura do enunciado apresentado a seguir, identifique a afirmação correta:

Toxoplasmose é a infecção causada por Toxoplasma gondii. Os sintomas variam de nenhum à linfadenopatia benigna, uma doença semelhante à mononucleose, ou doença do sistema nervoso central ou envolvimento de outros órgãos em pessoas imunocomprometidas. Encefalite pode se desenvolver em pacientes com aids e baixas contagens de CD4. Retinocorioidite, convulsões e retardo mental ocorrem na infecção congênita. O diagnóstico é por sorologia, histopatologia ou PCR. O tratamento é normalmente realizado com pirimetamina mais sulfadiazina ou clindamicina. São administrados corticoides ao mesmo tempo para tratar a retinocorioidite.

I. Toxoplasmose aguda: é normalmente assintomática, mas 10 a 20% dos pacientes podem desenvolver linfadenopatia bilateral, cervical, ou axilar discreta e autolimitada. Alguns desses casos também podem apresentar leve síndrome gripal com febre, mal-estar, mialgia, hepatoesplenomegalia e, com menos frequência, faringite, que pode mimetizar a mononucleose infecciosa e apresentar linfadenite. Linfocitose atípica, anemia leve, leucopenia e enzimas hepáticas ligeiramente elevadas são comuns.

II. Toxoplasmose do sistema nervoso central: A maioria dos pacientes com aids ou outros pacientes imunocomprometidos com toxoplasmose apresentam encefalite e lesões intracranianas maciças com captaçãodo contraste em anel na TC ou RM. O risco é maior entre aqueles com contagens de CD4 de < 50/mcL; encefalite por toxoplasmose é rara quando a contagem de CD4 é > 200/mcL. Esses pacientes têm tipicamente cefaleia, alteração do estado mental, convulsões, coma, febre e, algumas vezes, deficits neurológicos focais, com perda motora ou sensorial, paralisia de par craniano, alterações visuais e convulsões focais.

III. Toxoplasmose congênita: resulta de uma infecção aguda primária, frequentemente assintomática, adquirida pela mãe durante a gestação. Mulheres infectadas antes da concepção geralmente não transmitem toxoplasmose ao feto, a menos que a infecção seja reativada durante a gestação por imunossupressão. Aborto espontâneo, natimortalidade ou defeitos de nascimento podem ocorrer. A porcentagem de fetos sobreviventes com toxoplasmose depende de quando a infecção materna foi adquirida; aumenta de 15% durante o 1º trimestre para 30% durante o 2º e para 60% durante o 3º.

IV. Toxoplasmose ocular: Este tipo normalmente é o resultado de uma infecção congênita reativada, na maioria das vezes na adolescência e por volta dos 20 anos de idade, mas que, raramente, pode ocorrer com infecções adquiridas. Retinite necrosante focal e inflamação granulomatosa secundária de coroide ocorrem e podem provocar dor ocular, visão borrada e, às vezes, cegueira. Recorrências são comuns.

A sequência correta é:

A hanseníase é uma doença crônica, causada pela bactéria Mycobacterium leprae, que pode afetar qualquer pessoa. Caracteriza-se por alteração, diminuição ou perda da sensibilidade térmica, dolorosa, tátil e força muscular, principalmente em mãos, braços, pés, pernas e olhos e pode gerar incapacidades permanentes. Diagnosticar cedo é o elemento mais importante para evitar transmissão, complicações e deficiências.

Sobre a hanseníase é correto afirmar:

Paciente, 60 anos, portador de doença do refluxo gastroesofágico comprovado por endoscopia digestiva alta e pHmetria de 24 horas apresenta recaída dos sintomas durante o tratamento medicamentoso. Sua manometria esofágica apresenta peristalse de 60%. O tratamento mais adequado para esse paciente é:

Paciente do sexo masculino, 46 anos, tabagista, com história pregressa de úlcera gastroduodenal, chega ao PA com quadro de dor intensa em região epigástrica e diarreia líquida, sem muco ou sangue, de início há 01 hora. Ao exame físico, apresenta-se em boas condições hemodinâmicas e sem sinais de peritonite. Qual a conduta ideal para este paciente?

Sobre as recomendações de tratamento cirúrgico para complicações relacionadas com doença séptica ulcerosa, marque a alternativa ERRADA.

Criança, 5 anos de idade, comparece a consulta com quadro de 2 evacuações por semana, tendo, ao menos, 1 episódio de incontinência por semana, assumindo postura retentiva, com fezes que obstruem o vaso sanitário e, segundo a mãe, sem sangue ou muco nas fezes. A criança enquadra-se dentro de peso e estatura adequada para a idade, apresenta pouca aceitação de água durante o dia, porém ingere bastante fibras nas dieta. Assinale qual das alternativas apresenta o provável diagnóstico:

Paciente do sexo masculino, 59 anos de idade, diagnosticado com adenocarcinoma de esôfago distal estágio T3. Submetido ao esquema terapêutico do estudo CROSS, evolui com resposta patológica completa na peça operatória. O esquema CROSS consiste em:

Avalie nas assertivas a seguir a relação causal oferecida entre elas:

I. Após ingestão de uma refeição a contratilidade colônica tônica e física sofrem aumento por um período de aproximadamente 120 minutos

PORQUE

II. A distensão mecânica do estômago aumenta a motilidade colônica, mediada pelo nervo vago.

Paciente do sexo feminino, 60 anos, com episódios recorrentes de pancreatite alcoólica, desenvolve, a despeito da abstinência, dor abdominal pós-prandial e perda de peso, apesar de apetite preservado e fezes volumosas e mal cheirosas. Rx simples de abdome com calcificação pancreática. Neste paciente, o que você pode achar?