Na doença do refluxo gastroesofágico, disfagia progressiva e perda ponderal autorizam tratamento empírico prolongado com inibidor da bomba de prótons sem investigação endoscópica, desde que haja pirose típica.

Situação hipotética: paciente com úlcera duodenal e infecção por Helicobacter pylori recebeu esquema de erradicação e apresentou resolução dos sintomas. Assertiva: a melhora clínica não comprova erradicação; a confirmação deve ser feita por teste apropriado, respeitando-se o intervalo necessário após antibióticos e a suspensão temporária do inibidor da bomba de prótons.

Um nódulo pulmonar sólido com calcificação central, estabilidade radiológica documentada por longo período e ausência de crescimento possui características que, por si, aumentam fortemente a probabilidade de câncer pulmonar agressivo.

Situação hipotética: paciente com tromboembolismo pulmonar prévio mantém dispneia, defeitos perfusionais e sinais de hipertensão pulmonar após anticoagulação adequada. Assertiva: deve-se investigar hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, condição potencialmente tratável por endarterectomia pulmonar em casos selecionados.

Em pneumonia adquirida na comunidade, a radiografia de tórax sem infiltrado nas primeiras horas exclui definitivamente a infecção pulmonar, inclusive em pacientes desidratados ou imunossuprimidos.

Situação hipotética: paciente com suspeita de embolia pulmonar apresenta hipotensão persistente, mas não tem contraindicação absoluta à trombólise. Assertiva: se a instabilidade for atribuída à embolia pulmonar de alto risco, a reperfusão sistêmica deve ser considerada prontamente, sem se aguardar resultado do dímero D.

Na doença pulmonar obstrutiva crônica estável, a presença isolada de eosinofilia periférica torna obrigatório o uso de corticosteroide inalatório em monoterapia, independentemente do histórico de exacerbações.

Situação hipotética: adulto apresenta sintomas episódicos compatíveis com asma, mas espirometria basal normal. Assertiva: a normalidade do exame fora da crise não exclui asma, podendo ser necessária a demonstração de variabilidade do fluxo expiratório ou de hiperresponsividade brônquica.

Situação hipotética: gestante com hipertensão crônica utilizava enalapril antes da concepção. Assertiva: a manutenção do fármaco durante a gestação é recomendada quando a pressão está controlada, porque seu risco fetal se restringe ao primeiro trimestre.

O treinamento físico intenso pode produzir bradicardia sinusal e aumento fisiológico das cavidades cardíacas; a regressão dessas alterações com o destreinamento favorece o diagnóstico de coração de atleta em vez de cardiomiopatia.