Paciente do sexo masculino com 55 anos de idade, portador de miocardiopatia da doença de Chagas e doença coronariana, foi internado por insuficiência cardíaca aguda e insuficiência renal.

História pregressa:

Aos 50 anos de idade, iniciou quadro de cansaço e dispneia a grandes esforços, que progrediu até a mínimos esforços. Teve palpitações taquicárdicas acompanhadas de malestar e dispneia desde o início do quadro. Negou síncopes, mas relatou queixa de dor torácica noturna, com duração de até três horas. Negava hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, tabagismo ou história familiar para doença coronariana.

Exame físico: pressão arterial (84 x 63 mmHg) e presença de sopro sistólico ++/4+ em área mitral. Além disso, apresentava extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos e sonolência. Diurese de 300 ml nas últimas 24 horas.

Em uso de espironolactona, enalapril, furosemida e digoxina.

A sorologia para doença de Chagas foi positiva; a hemoglobina: 12,2 g/dL; o hematócrito: 37%; sódio, 127 mEq/L; potássio, 5 mEq/L; ureia: 67 e creatinina, 1,8 mEq/L

Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, trabalhador rural, solteiro, apresentou náuseas, vômitos e soluços incoercíveis após 4 horas de ingesta de 15 carambolas. Concomitante apresentou dispneia e vômitos de coloração “borra de café”, bem como oligúria. Ele tinha quadro de hipertensão arterial sistêmica com diagnóstico e tratamento irregular havia 6 anos. Possuía 6 internações prévias por emergência hipertensiva. O paciente negou acompanhamento médico prévio.

Exame Físico: mucosas hipocoradas e hipohidratadas (+2/+4), acianótico, anictérico, afebril, desnutrido, sem edemas. PA 160/100 mmHg; pulso: 97 bpm; FR 24 irpm; peso: 71 kg.

Abdome: doloroso à palpação profunda difusamente, sem visceromegalias.

Aparelho Cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. Aparelho Respiratório: pulmões com creptos bilaterais até terço médio dos pulmões. Sistema Nervoso: sonolento, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow (ECG): 13.

Exames: hemoglobina: 10,1 Ht: 32%; Leucócitos: 8.740. Plaquetas: 347.000; creatinina: 9,7; ureia: 173; hematócrito: 28,9%, potássio: 4,92; Na:144; glicose: 97.

pH.:7,33; HCO3: 12,7; BE: -8,7 pO2: 88 pCO2: 34,3; sat O₂: 96%.

Radiografia de tórax e eletrocardiograma sem alterações significativas.

Um paciente de 59 anos de idade apresentava dispneia aos grandes esforços e tosse seca ou com pouca secreção, de cor clara, havia alguns anos. Durante o exame, o paciente relatou que, apresentava, havia 5 dias, piora da dispneia e da tosse que, no momento atual, apresenta secreção amarelada. Teve 2 episódios de febre um dia antes do atendimento médico e negou internações anteriores pelos sintomas atuais. É tabagista há 41 anos de 01 maço/dia e desde criança utiliza o fogão à lenha para o preparo das refeições. Ele afirmou que não teve alergia e asma na infância e disse que fazia uso contínuo das seguintes medicações: losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Quanto aos exames ele apresentou os seguintes resultados:

Exame físico: VEF1% pós broncodilatador: 55%.

Exame geral: regular estado geral, lúcido e orientado, corado, anictérico, desidratado; uso de musculatura acessória na respiração; PA: 141×92 mmHg; pulso: 109 bpm; frequência respiratória: 27 ipm; temperatura axilar: 37,9 ºC; sat O2 = 84% em ar ambiente.

Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros. Aparelho respiratório: presença de tiragem intercostal; expansibilidade diminuída, frêmito tóraco vocal aumentado em terço inferior do hemitórax direito(HTD), timpanismo à percussão; murmúrios vesiculares difusamente diminuídos, presença de creptos em terço inferior do HTD.

Abdome: plano, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias.

Extremidades: bem perfundidas; edema de membros inferiores +/4+.