Mulher de 70 anos, comparece à UPA com história de episódios curtos de desmaio com perda temporária da consciência há 4 dias. Nas últimas 12 horas, apresentou confusão mental, alternando períodos de sonolência com agressividade. Portadora de hipertensão arterial sistêmica, em tratamento regular para insuficiência cardíaca congestiva há 8 anos. Em uso regular de captopril e espironolactona. No exame físico encontra-se em mal estado geral, acianótica, anictérica e confusa. FC: 35bpm, PA: 190x80mmHg, FR: 28irpm, T: 37°C. Pulmão: taquipnéia, estertores crepitantes bilaterais em bases. Coração: estase jugular bilateral (++/++++), ritmo cardíaco regular, bradicardia, sopro sistólico (++/++++) em foco mitral com irradiação para região axilar. Neurológico: sonolência, Glasgow: 12, ausência de sinais neurológicos focais. Abdome: fígado a 4 dedos de rebordo costal direito. Membros: edema dos membros inferiores (++/++++), frio, depressível. Eletrocardiograma: bloqueio atrioventricular total. Potássio: 8,0mEq/L, ureia: 90mg/dL, creatinina: 4,0mg/dL, sódio: 149mmmol/L.

Sobre insuficiência cardíaca:

1. Insuficiência ventricular esquerda se caracteriza por dispneia aos esforços, tosse, fadiga, ortopneia, dispneia paroxística noturna, aumento do tamanho do coração, ritmo de galope e congestão venosa.

2. Insuficiência ventricular direita se caracteriza por elevação da pressão venosa, hepatomegalia, edema.

3. O sintoma mais comum da insuficiência cardíaca é a tosse, seguida pela dispneia, inicialmente aos esforços e depois progredindo para dispneia paroxística noturna ou dispneia de repouso.

4. O tratamento corresponde a orientações alimentares (dieta hipossódica) e atividade física regular de acordo com cada caso, diuréticos, inibidores da ECA e os digitálicos, correspondendo estes últimos ao melhor tratamento para aliviar sintomas dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva moderada a severa.

São corretos:

Em relação ao edema agudo de pulmão:

1. Se caracteriza pelo início abrupto de dispneia, taquicardia, cianose, estertores pulmonares, sibilos expiratórios, raio X com edema alveolar e intersticial com ou sem cardiomegalia e hipoxemia arterial.

2. Está relacionado à insuficiência cardíaca congestiva e não existem causas não cardíacas que possam levar a tal estado.

3. O tratamento consiste em fornecer oxigênio, diurético intravenoso, nitrato. O uso de morfina está contraindicado devido ao risco de depressão respiratória.

Em relação à hemorragia digestiva alta, é correto afirmar.

Paciente de 62 anos, funcionário público, comparece à UBS (Unidade Básica de Saúde) com queixa súbita de dificuldade para falar, porém com compreensão preservada, associada a um apagamento do sulco nasolabial à direita e fraqueza na perna e no braço direito há cerca de 50 minutos. Como antecedentes, apresentava tabagismo até 5 anos atrás (1 maço/dia) e úlcera gástrica diagnosticada em 2012. No exame físico: bom estado geral, anictérico, acianótico, hidratado, corado. FC: 80bpm, PA: 130x90mmHg, FR: 22irpm, T: 36,7°C. ACP: sem alterações. Abdome inocente. Sopro carotídeo em topografia de carótida comum esquerda. Alterações ao exame neurológico: apagamento do sulco nasolabial à direita e desvio da língua para a direita da protrusão, afasia motora, hemiparético à direita com força grau III, reflexo cutâneo plantar indiferente à direita, sensibilidade tátil e dolorosa diminuída à direita.

1. A principal hipótese diagnóstica do caso corresponde a um acidente vascular encefálico. O paciente deve, então, ser encaminhado prontamente a uma unidade de emergência para avaliação neurológica especializada.

2. Os acidentes vasculares encefálicos podem ser classificados em isquêmicos e hemorrágicos (80% dos casos).

3. O acidente vascular isquêmico pode ser classificado em: infarto por aterosclerose das grandes artérias, a qual pode ser intra ou extra craniana, embolia de origem cardiogênica, por doença de pequenos vasos, outras causas como dissecções, estados pró-trombóticos, abuso de drogas e de causa indeterminada.

4. Após avaliação especializada em serviço de emergência, realização da escala de AVC do NIH, confirmação de AVC isquêmico por tomografia de crânio, tempo < 4,5h do início dos sintomas (Manual de rotinas para atenção ao AVC - Ministério da saúde 2013) e critérios de inclusão para terapia trombolítica, a mesma deve ser realizada e o paciente deve ser monitorizado depois..

5. A trombólise deve ser realizada com administração de rt-PA na dose de 0,9mg/kg, sendo 10% da dose no primeiro minuto e o restante em 1 hora.

A alternativa correta é:

Sobre a hemorragia digestiva baixa (HDB), marque o item incorreto.

Diabetes é um problema de saúde pública prevalente, oneroso do ponto de vista social e econômico. Quais as metas de controle glicêmico em adultos recomendadas pela sociedade brasileira de diabetes (2012)?

Sobre as pneumonias, é correto afrmar.

Em relação ao tratamento da tuberculose, é correto afirmar.

Ainda em relação ao tratamento do diabetes, marque a opção correta.