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M.T.R, masculino, 15 anos, previamente hígido,
relata que, em uma ocasião, ingeriu pão integral antes da
aula de futebol e, em seguida, apresentou prurido difuso,
urticária generalizada, angioedema labial e dificuldade
respiratória intensa, necessitando atendimento emergencial com adrenalina intramuscular, anti-histamínico e fluidoterapia; em outra oportunidade, ingeriu o mesmo tipo
de pão em casa assistindo TV e não apresentou quaisquer
sintomas. Considerando o quadro clínico, o mecanismo
imunológico envolvido e a necessidade de confirmar sensibilização para prevenção, qual exame inicial é mais adequado para orientar conduta?
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L.R.M, lactente, 9 meses, apresenta episódios recorrentes de vômitos intensos, repetidos e prostração, iniciando cerca de 2 a 4 horas após ingestão de fórmula à base de
leite de vaca; em alguns episódios houve palidez, letargia
e necessidade de atendimento emergencial, sem presença
de urticária, angioedema ou sintomas respiratórios; testes
cutâneos de leitura imediata e dosagem de IgE específica
para leite de vaca são negativos; considerando o quadro
clínico e os mecanismos imunológicos subjacentes, qual é
o diagnóstico mais provável?
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F.L.R, masculino, 47 anos, iniciou tratamento com
alopurinol para hiperuricemia e, cerca de quatro semanas
após o início da medicação, passou a apresentar febre persistente, exantema maculopapular difuso, edema facial e
linfadenomegalia; exames laboratoriais mostram eosinofilia significativa, elevação de transaminases e aumento
da creatinina sérica; considerando o quadro clínico, qual
achado é mais característico dessa condição?
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M.L.S, feminino, 35 anos, refere surgimento recorrente de lesões urticariformes intensamente pruriginosas
exclusivamente após exposição ao frio, como ao manusear
alimentos congelados ou entrar em piscinas frias; os episódios iniciam-se em minutos após o estímulo, com resolução
espontânea em menos de uma hora, não deixando lesões
residuais; fora dessas situações permanece assintomática,
sem histórico de urticária espontânea ou reações sistêmicas; considerando a classificação atual das urticárias e os
mecanismos fisiopatológicos envolvidos, qual diagnóstico
é mais compatível com o quadro apresentado?
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R.S.L, feminino, 38 anos, com diagnóstico de asma
desde a adolescência, procura atendimento relatando
dispneia, chiado e tosse praticamente diários, despertares
noturnos semanais e limitação importante nas atividades
habituais; refere uso frequente de broncodilatador de curta
duração, com alívio apenas parcial dos sintomas; nos últimos 12 meses, apresentou duas exacerbações que necessitaram de corticoterapia sistêmica; considerando as recomendações atuais do GINA 2025 para o manejo da asma
persistente em adultos, qual é a estratégia terapêutica mais
adequada neste momento?
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V.H.L, masculino, 42 anos, previamente hígido,
procurou atendimento de emergência em duas ocasiões
distintas por apresentar urticária, prurido intenso, angioedema periorbital e episódios de vômitos intensos, acompanhados de tontura, iniciando-se cerca de 3 a 5 horas
após o consumo de hambúrguer e, em outra ocasião, após
ingestão de costela bovina assada; em ambas as situações,
os sintomas ocorreram no período noturno, após refeições
ricas em carne vermelha, e evoluíram com melhora após
uso de anti-histamínicos e corticosteroides; o paciente relata exposição frequente a carrapatos devido à atividade
rural; considerando o provável mecanismo imunológico
envolvido, qual é a hipótese diagnóstica mais compatível
com o quadro clínico?
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D.R.P, masculino, 33 anos, é avaliado por história
de infecções bacterianas recorrentes do trato respiratório
superior desde a infância, incluindo sinusites e otites de
repetição, com necessidade frequente de antibioticoterapia, sem episódios de infecções oportunistas, infecções
virais graves ou manifestações autoimunes associadas;
exames laboratoriais iniciais demonstram níveis séricos
normais de imunoglobulinas totais (IgG, IgA e IgM) e
hemograma sem alterações significativas. Qual alteração
funcional é mais provável nesse paciente?
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L.F.T, masculino, 38 anos, apresenta histórico de
infecções respiratórias bacterianas recorrentes desde a
adolescência, com episódios frequentes de sinusite, otite
média e pneumonias, frequentemente necessitando múltiplos ciclos de antibioticoterapia; também relata diarreias
de repetição, com investigação anterior inconclusiva; nega
manifestações autoimunes ou familiares com quadros semelhantes; encontra-se em bom estado geral no momento
da consulta, sem alterações relevantes ao exame físico; considerando a hipótese de imunodeficiência primária com
início tardio e a investigação inicial mais indicada neste
contexto, qual exame deve ser solicitado como primeira
etapa?
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J.P.M, masculino, 45 anos, previamente hígido, sofreu picada de inseto ao manipular uma colmeia durante atividade de apicultura recreativa, relatando visualização clara de uma abelha com permanência do ferrão aderido à pele após a picada; cerca de cinco minutos após o evento, evoluiu com prurido difuso, urticária generalizada, angioedema labial, dispneia, tontura e hipotensão, sendo atendido em unidade de emergência com diagnóstico de anafilaxia e resposta adequada à adrenalina intramuscular; não possui histórico prévio de reações a himenópteros; encontra-se estável no seguimento ambulatorial e deseja investigação etiológica para definição de risco futuro e eventual indicação de imunoterapia específica; considerando a identificação inequívoca do inseto envolvido e as recomendações atuais para investigação diagnóstica nesses casos, qual é a estratégia mais apropriada?
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M.C.S, feminino, 41 anos, técnica de enfermagem,
relata episódios de prurido oral, urticária perioral e leve
aperto na garganta, surgindo minutos após a ingestão de
banana e, em outra ocasião, após consumo de abacate; também refere prurido e irritação nasal imediata ao utilizar
luvas em ambientes hospitalares, sintomas que não ocorrem com luvas de vinil; não apresenta histórico de dermatite de contato prolongada ou lesões cutâneas persistentes;
considerando os achados clínicos, o provável mecanismo
imunológico envolvido e os exames disponíveis para investigação, qual é o mais indicado para confirmação diagnóstica?
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