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Considere o caso clínico a seguir para responder à questão.
Paciente de 38 anos de idade, portadora de microcalcificações extensas na mama esquerda com diagnóstico de CDis (carcinoma ductal in situ) multicêntrico . Em 2017, fo i submetida à mastectomia poupadora de pele à esquerda, com reconstrução imediata e pesquisa de linfonodo sentinela , tendo iniciado hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno, fazendo uso deste até o momento. Há duas semanas notou nódulo abaixo da cicatriz da neomama esquerda de 2 cm, não fixo a planos profundos, linfonodo axilar endurecido e móvel ipsilateral de 1,5 cm. Core biópsia do nódulo evidenciou carcinoma mamário invasivo SOE - luminal B (HER2 negativo) e a punção com agulha fina do linfonodo suspeito foi positiva para células neoplásicas. Sem evidência de metástase à distância nos exames de estadiamento.
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Paciente de 65 anos de idade, obesa, com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo (SOE) grau 3 que, ao exame físico, apresentava mamas volumosas, nódulo palpável endurecido e móvel de 2,5 cm em QSE de mama esquerda, axilas sem evidências de doença. Estudo imuno-histoquímico compatível com subtipo Luminal B. Foi então submetida à segmentectomia mamária esquerda com biópsia de linfonodo sentinela. Não havia patologista disponível para análise de margens e linfonodos no momento do ato cirúrgico. Paciente retorna para revisão, recebendo o seguinte resultado histopatológico:
Carcinoma ductal invasivo (SOE) grau 3 medindo o maior diâmetro de 2,3cm, com margem mediai com prometida pela neoplasia. Presença de 3 linfonodos sentinelas, sendo 2 apresentando macrometástase.
A melhor conduta para o caso é:
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Considere o caso clínico a seguir para responder à questão.
Paciente de 50 anos de idade apresentando descarga papilar unilateral, uniductal, tipo sero-hemática há 1 mês. Ao exame físico não apresenta nódulos palpáveis ou linfonodos suspeitos. Realizou mamografia e ultrassonografia mamária sem alterações.
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