Paciente de 60 anos, sexo feminino, foi levada à emergência devido torpor e confusão mental. Apresenta FC 84 bpm, PA 112/74 mmHg, FR 16 mrpm, temperatura 36,2 °C, e !$ SpO_2 !$ 82% em ar ambiente. Resultado de gasometria arterial coletada em ar ambiente demonstra: !$ pH !$ 7,31, !$ pCO_2 !$ 74 mmHg, !$ pO_2 !$ 59 mmHg, bicarbonato 32 mEq/L, BE +8, saturação 81%. Escala de coma de Glasgow = 13. Sobre o caso descrito acima, considere as seguintes afirmativas:

1. O objetivo primário da oxigenioterapia nessa paciente é o tratamento adequado da hipoxemia, enquanto o objetivo secundário é evitar a piora da hipercapnia.

2. O emprego de máscara de Venturi é adequado para essa paciente por permitir, de forma precisa, a oferta de !$ FiO_2 !$ de até 80%.

3. A paciente apresenta insuficiência respiratória do tipo II.

Assinale a alternativa correta.

Em relação ao suporte ventilatório invasivo de um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com hipoxemia, o aumento de qual parâmetro na ventilação mecânica está indicado para elevar a saturação de oxigênio?

Estratégia protetora de ventilação deve ser empregada para todos os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) em ventilação mecânica. Sobre as recomendações dessa estratégia, considere as seguintes afirmativas:

1. Deve ser usado volume corrente de aproximadamente 6 mL/kg de peso real do paciente.

2. Envolve o emprego de hipercapnia permissiva.

3. O alvo da pressão de platô deve ser ≤ 30 cm !$ H_2O !$.

Assinale a alternativa correta.

No estudo RECOVERY (Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy), a droga dexametasona na dose de 6 mg foi comparada a tratamento padrão na avaliação da mortalidade de pacientes hospitalizados por COVID-19. Deve-se tomar cuidado na extrapolação de dados de estudos, pela chance de haver efeito intrínseco de uma droga em detrimento do efeito de sua classe farmacológica, como tempo de meia-vida e distribuição nos tecidos, entre outros fatores. No entanto, o conhecimento de sua comparabilidade com outros medicamentos é importante, e a utilização em doses equivalentes pode ser uma alternativa razoável. Realizando a conversão da potência anti-inflamatória de corticosteroides, qual alternativa apresenta a dose mais aproximada em miligramas de prednisona equivalente à dose de 6 mg de dexametasona?

(Considere hidrocortisona como potência = 1).

Várias drogas vêm sendo testadas de forma experimental para o tratamento da COVID-19. Em 2009, o rendesivir foi parte de um programa de pesquisa e desenvolvimento como potencial tratamento para hepatite C, porém não funcionou como esperado. Na sequência, foi primeiro estudado para qual condição?

Dentre os vários tratamentos avaliados no estudo RECOVERY (Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy), destacou-se o relatório preliminar sobre corticoesteroides publicado em julho de 2020 no periódico New England Journal of Medicine. Em relação ao uso da dexametasona nesse estudo, considere as seguintes afirmativas:

1. O desfecho primário de mortalidade em 28 dias dos pacientes que usaram dexametasona foi positivo apenas para quem recebeu ventilação mecânica invasiva ou oxigenioterapia, e negativo para quem não recebeu oxigênio.

2. A dexametasona na dose de 6 mg foi administrada por via oral ou endovenosa uma vez ao dia.

3. A dexametasona foi administrada por 10 dias inclusive para pacientes que receberam alta antes desse período.

Assinale a alternativa correta.

Considere o caso de um paciente com imunocomprometimento importante que apresentou doença grave por COVID-19. Foi hospitalizado no primeiro dia de sintomas devido hipoxemia grave, data em que coletou PCR-RT com resultado negativo para a doença. Ficou afebril no 2° dia após início dos sintomas e assintomático no 4° dia após início dos sintomas. Houve confirmação por PCR-RT coletado no 3° dia após início dos sintomas. Segundo as orientações do CDC (Centers for Disease Control and Prevention, atualizadas em agosto de 2020) sobre a descontinuação da precaução de isolamento em pacientes com COVID-19 no ambiente hospitalar, até quantos dias depois do início dos primeiros sintomas esse paciente deve ser isolado?

Em relação aos achados de tomografia computadorizada de tórax em pacientes com COVID-19, considere as seguintes afirmativas:

1. As opacidades em vidro fosco tipicamente apresentam distribuição difusa e central.

2. Derrame pleural, espessamento pleural e consolidação lobar são achados típicos de COVID-19.

3. O sinal do halo invertido é condizente com pneumonia em organização.

Assinale a alternativa correta.

Tanto o manejo terapêutico quanto o conhecimento de forma e quantidade de administração da oxigenioterapia são fundamentais na abordagem de pacientes com COVID-19 que apresentam hipoxemia. Qual é a !$ FiO_2 !$ (fração de oxigênio inspirado) máxima fornecida durante o uso de máscara facial simples?

Um dos primeiros medicamentos a demonstrar superioridade em relação a placebo no tratamento de COVID-19 foi o rendesivir, em resultados publicados no periódico New England Journal of Medicine no estudo ACTT-1. Em relação ao uso do rendesivir no estudo ACTT-1, considere as seguintes afirmativas:

1. O desfecho primário de mortalidade em 28 dias dos pacientes que usaram rendesivir foi positivo em todos os grupos, exceto no grupo que recebeu ventilação mecânica invasiva ou ECMO.

2. O rendesivir na dose de 200 mg no primeiro dia e 100 mg do segundo ao décimo dia foi administrado por via oral ou endovenosa.

3. O rendesivir foi administrado por 10 dias, exceto para pacientes que receberam alta antes desse período.

Assinale a alternativa correta.