Paciente de 69 anos, sexo masculino, é internado para investigação de quadro de cansaço, fraqueza muscular, dor abdominal, perda de peso e febre com início há 6 semanas. Ele detalha que a dor abdominal é intermitente e piora após as refeições. O paciente também se queixa de dor em flanco direito com início há uma semana e dor em testículo direito há três dias. Apresenta histórico de hipertensão arterial, diagnosticada há poucos meses e que está sendo tratada com mudanças no estilo de vida. Apresenta FC 76 bpm, PA 158/96 mmHg, FR 13 mrpm e temperatura 37,2 °C. São solicitados exames laboratoriais, dentre os quais se destacam: creatinina sérica = 1,7 mg/dL; proteína C-reativa = 15,7 mg/L (VR: <0,5 mg/L); exame de urina com proteinuria 1+ e hematuria 1+, sem presença de cilindros hemáticos; FAN = negativo; pesquisa de ANCA = negativa; Anti-HIV = negativo; Anti-HCV = negativo; HBsAg e Anti-HBc = negativos. Tomografia computadorizada demonstra infartos renais à direita, e arteriografia demonstra múltiplos aneurismas renais. Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Paciente de 87 anos, sexo masculino, em acompanhamento para tratamento de dor oncológica, procura atendimento devido a quadro de dor intensa e intolerável. Ele está recebendo cuidados paliativos por conta de câncer de pulmão metastático estágio clínico IV. Até o momento, tolerava bem a dor com uso de paracetamol 1 g três vezes ao dia, tramadol 50 mg quatro vezes ao dia e gabapentina 300 mg ao dia. Ele se queixa de dor 10/10 nas escalas visuais numérica e analógica na região de quadril à esquerda, próximo de onde foi identificada lesão metastática no exame de imagem mais recente. Considerando o caso clínico descrito, qual conduta é indicada no manejo desse paciente?

Paciente de 50 anos, sexo masculino, procura atendimento ambulatorial devido a recaída no consumo abusivo de bebidas alcoólicas durante a pandemia de COVID-19. Apresenta histórico de esteatose hepática e hipertensão arterial, além de etilismo crônico de um litro de destilados ao dia por 10 anos, com abstinência durante 11 meses, até ter a atual recaída há cerca de dois meses. O paciente refere ter conseguido abstinência durante as últimas duas semanas, logo após um internamento curto por hepatite aguda. A informação é confirmada pela esposa, que o acompanha na consulta e diz ter certeza disso pelo fato de o paciente não sair de casa e ter eliminado todo estoque de bebidas alcoólicas. Apresenta exames laboratoriais de controle após o internamento, dentre os quais se destacam: ALT = 190 U/L e AST = 291 U/L. O paciente refere medo de uma nova recaída e manifesta desejo de permanecer em abstinência. Considerando o caso clínico descrito, qual tratamento é recomendado para esse paciente?

Paciente de 82 anos, sexo feminino, é avaliada em consulta ambulatorial, a pedido de sua filha, devido a piora progressiva de perda de funcionalidade e de função cognitiva. Apresenta histórico de hipertensão arterial e faz uso de losartana 100 mg ao dia. A paciente e sua filha negam atendimento ou hospitalização devido a derrame ou acidente vascular. Também negam qualquer evento em que tenha apresentado déficit motor ou sinal focal neurológico. É solicitada ressonância magnética do encéfalo que demonstra imagens hiperintensas na substância branca periventricular, de forma difusa e simétrica. Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Paciente de 65 anos, sexo feminino, procura atendimento ambulatorial devido a episódios de vermelhidão e queimação nas mãos que duram de alguns minutos até horas, que iniciaram há quatro meses, e que não são desencadeados pela exposição ao frio. Refere também cansaço, cefaleia e prurido difuso. Relata que fazia uso diário moderado de vinho, mas interrompeu o uso por precipitar prurido e episódios nas mãos. Nega perda de peso, sudorese ou febre. Trabalha assando pães em forno à lenha de padaria há 40 anos. Ex-tabagista de 30 anos-maço, cessou há 20 anos. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Apresenta FC 68 bpm, PA 120/80 mmHg, FR 12 mrpm e temperatura 36,7 °C. Ao exame físico, destaca-se pletora facial e baço palpável a 3 cm do rebordo costal. Não apresenta visceromegalias ou linfonodomegalias palpáveis. Apresenta IMC = 27 kg/!$ m^2 !$. São solicitados exames laboratoriais: Hb = 19,1 g/dL; VG = 57,5%; VCM = 84 fL; leucócitos = 12.150/!$ mm^3 !$; diferencial = sem alterações; plaquetas = 455.000/!$ mm^3 !$; creatinina sérica = 0,9 mg/dL; ureia = 28 mg/dL; potássio sérico = 4,0 mEq/L; sódio sérico = 140 mEq/L; eritropoietina sérica = 1,5 UI/L (VR: 5-36 UI/L). Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Neoplasias hematológicas, transplante de medula óssea ou de órgãos sólidos e HIV em fase tardia são fatores de risco para infecções fúngicas invasivas. Diagnóstico e tratamento adequados são de suma importância na abordagem desse quadro, e o uso correto de exames laboratoriais e de imagem é fundamental. Exame de detecção de galactomanana positivo é útil no diagnóstico de qual condição?

Paciente de 70 anos, sexo masculino, procura atendimento ambulatorial devido a quadro de visão turva, tontura, náuseas e fraqueza, que ocorre quando ele se levanta de posição deitada ou sentada, especialmente à noite. Apresenta histórico de diabetes melito tipo 2, dislipidemia, doença coronariana estável e hiperplasia prostática benigna. Faz uso de metformina 500 mg três vezes ao dia, rosuvastatina 40 mg ao dia, AAS 100 mg ao dia, carvedilol 12,5 mg duas vezes ao dia, doxazosina 4 mg ao dia e finasterida 5 mg ao dia. Na posição sentada, apresenta FC 64 bpm, PA 126/80 mmHg, FR 12 mrpm e temperatura 36,6 °C. Após um minuto na posição ortostática, apresenta FC 74 bpm e PA 100/60 mmHg. Não apresenta particularidades ao exame físico geral e segmentar. Eletrocardiograma eletivo realizado na mesma semana demonstra ritmo sinusal, sem outras alterações. Considerando o caso clínico descrito, qual é o primeiro ajuste indicado no tratamento desse paciente?

Considere o caso de um paciente de 30 anos, sexo masculino, avaliado no pronto atendimento por náuseas, vômitos, diarreia com sangue, calafrios e dor abdominal, e que almoçou há três dias onde autoridades sanitárias alertaram para surto por Escherichia coli produtora de toxina Shiga. Qual tratamento é recomendado para esse paciente?

Paciente de 71 anos, sexo feminino, procura pronto atendimento devido a cansaço e fraqueza há seis semanas. Refere que “se sente gripada” às vezes, porém está bem na última semana. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Apresenta FC 72 bpm, PA 120/80 mmHg, FR 12 mrpm, temperatura 36,4 °C e !$ SpO_2 !$ 98% em ar ambiente. Ao exame físico, destaca-se esplenomegalia e equimoses nos braços e pernas. É realizado hemograma com o seguinte resultado: Hb = 10 g/dL; VG = 30%; leucócitos = 141.700/!$ mm^3 !$; neutrófilos = 70%; linfócitos = 9%; basófilos = 13%; eosinófilos = 1%; mielócitos = 7%; promielócitos = 0%; blastos = 0%; plaquetas = 510.000/!$ mm^3 !$. Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Qual tipo de cálculo renal ocorre com mais frequência em pacientes submetidos a gastroplastia em Y de Roux?