Mulher de 64 anos, vítima de atropelamento, dá entrada no serviço de emergência transportada pela equipe de resgate. Refere dor torácica do lado direito. Apresenta frequência respiratória: 25 ipm, Sat. O₂: 90%; frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial: 140x90 mmHg; Glasgow coma escore: 15. Ao exame clínico murmúrio vesicular diminuído do lado direito, mama direita 3x o tamanho da mama esquerda, enfisema de subcutâneo no hemitórax direito. O raio-X de tórax mostra:

O tratamento mais adequado neste momento é:

Paciente sexo masculino, 42 anos, procura serviço de emergência queixando-se de dificuldade para evacuar e eliminar gases há 2 dias, acompanhado de cólicas abdominais. Refere ter eliminado muco com laivos de sangue. Sem antecedentes mórbidos.

Ao exame físico: PA: 140 X 80 mmHg; Pulso: 90 bpm (rítmico e cheio).

FR: 14 ipm; Tax: 36,8º C.

Bom estado geral, corado, desidratado+, afebril e anictérico.

Tórax sem anormalidades ao exame.

Abdome: distendido+, flácido, doloroso à palpação com massa palpável no hipogástrio, descompressão brusca negativa. Ruídos hidroaéreos presentes.

Conduta:

• Hidratação com solução cristaloide

• Analgesia

• Solicitado exame de imagem (RX abdome) mostrado ao lado.

Qual é a abordagem mais indicada a ser realizada a seguir, com base nos dados clínicos e no exame de imagem?

Homem de 73 anos foi submetido a laparotomia de urgência em que teve como achado diverticulite perfurada Hinchey IV. Identificado perfuração no sigmoide em peritônio livre e grande quantidade de fezes em toda cavidade peritonial com peritonite extensa. O anestesista iniciou drogas vasoativas no intra operatório para manter pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Foi colhido plaquetas e gasometria durante o ato operatório cujo resultado foi de pH 7,2 e bicarbonato baixo (8 mEq/l). A contagem de plaquetas era de 50.000 mm³. A temperatura medida por termômetro esofágico era de 35º C. O cirurgião optou por ressecar o segmento perfurado e grampear os cotos do cólon e reto. Antes de fechar a parede abdominal as bordas da laparotomia foram aproximadas para se estimar a pressão intra-abdominal (PIA) que foi aferida pela sonda vesical. A PIA foi de 20 mmHg. Decidiu então fechar o abdome com pontos subtotais.

Assinale a alternativa correta relativa à análise crítica da conduta adotada.

Doente de 50 anos, sem antecedentes mórbidos tem indicação de videolaparoscopia devido à suspeita de apendicite aguda. Na introdução da ótica pela cicatriz umbilical evidenciou-se material gelatinoso pela cavidade peritoneal.

Qual é a conduta mais adequada a ser seguida com este achado?

Mulher, 24 anos, grávida de 20 semanas, vem ao Pronto-Socorro queixando-se de dor em quadrante inferior direito há 4 dias acompanhada de febre (39º C), episódios de diarreia e vômitos após o início do quadro doloroso. Sua urina I mostra 30.000 leucócitos por mm³. Tem leucograma de 12.000 cel/mm³ sem desvio à esquerda. Seu score de Alvarado é de 6 pontos.

A conduta mais indicada a seguir é:

Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi internada por apresentar dor aguda no hipocôndrio direito associada a vômitos e urina escurecida. Nega febre. O exame físico revelou dor à palpação no epigástrico e Tax 36,7ºC Exames de laboratório realizados: amilase sérica = 140 unidades; Leucócitos = 12.000 mm³; AST = 80; ALT = 95 mg/dL; BT = 3,4 mg/dL; BD = 2,7 mg/dL; BI = 0,7mg/dL; GGT 452 U/l; F.A. = 338 U/l.

Ultrassom de abdome: múltiplos cálculos de até 10 mm em vesícula biliar que apresenta parede de 5 mm de espessura; pequena quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal; hepatocolédoco com 8 mm de diâmetro; vias biliares intrahepáticas sem dilatação.

Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?

Paciente de 45 anos, no menacme, assintomática, faz acompanhamento regular com seu médico ginecologista. Ao exame ginecológico geral apresentava mucosa vaginal trófica, conteúdo vaginal fluido, pH 4,0, colo sem lesões visíveis, teste de Schiller negativo. Toque vaginal: útero intrapélvico, móvel e indolor. Durante a consulta foi colhida colpocitologia oncótica cervical, com resultado a seguir:

- Alterações celulares benignas (reativas ou reparativas)

- Microbiologia: presença de Lactobacillus sp e Candida sp

Frente a esse quadro, qual a conduta mais adequada?

Menino de 3 anos, apresenta episódios de hematúria macroscópica há 2 meses, total, sem coágulos e indolor. Mãe nega alterações do hábito intestinal, febre e perda de peso. A criança não apresenta comorbidades. Nasceu de termo, parto normal, sem intercorrências.

Ao exame físico, apresenta-se em BEG, corado e hidratado. Peso, altura e DNPM normais para a idade

Abdome: globoso, indolor e sem massas palpáveis.

Genitália externa: normal. Testículos tópicos

Durante a investigação, foi submetido, entre outros, ao exame mostrado a seguir.

Baseado no exposto, assinale a alternativa correta. O diagnóstico mais provável e a melhor forma de tratamento para este paciente são, respectivamente:

Paciente com queimadura corporal extensa por fogo ocorrida há menos de 12 horas, com área acometida estimada em 50% e comprometimento facial é encaminhado a serviço terciário após atendimento pré-hospitalar. Assinale a alternativa mais adequada quanto ao tratamento inicial deste paciente:

Paciente de 61 anos, que pesa 75 kg, apresenta tumor de sigmoide não obstrutivo. Tem insuficiência cardíaca congestiva compensada e hipertensão arterial. Faz uso de diuréticos tiazídicos e inibidor da ECA. Inicia-se preparo de cólon por clisteres. Em sua avaliação pré-operatória, o eletrocardiograma revela depressão do segmento ST, ondas U proeminentes e achatamento dos complexos QRS. Seu potássio sérico é de 2,5 mEq/L (repetido e confirmado).

Qual é a conduta mais adequada?