Mulher de 91 anos com demência avançada é avaliada em uma instituição de longa permanência para idosos. Ela não contactua e tem incontinência fecal e urinária. Nos últimos dois anos ela continua perdendo peso. Faz uso regular de losartana para hipertensão arterial. Exame clínico: pressão arterial = 126x84 mmHg; outros sinais vitais normais. Caquética, desorientada no tempo e no espaço. Hidratada, corada, acianótica, anictérica e eupneica. Ela não parece ter nenhuma dor. Há contraturas em seus tornozelos e nos membros superiores.

A melhor abordagem para prevenção de úlcera de pressão nessa paciente é:

Homem de 59 anos com doença renal crônica dialítica, hipertensão e diabetes mellitus teve falha de fístula arterio-venosa e está em uso de cateter venoso de longa permanência há três meses. Nas duas últimas sessões de hemodiálise, apresentou tremores e febre de 39°C. Foram coletadas hemoculturas pareadas (sangue e cateter). Na sessão seguinte de hemodiálise, apresentou hipotensão e febre, sendo então encaminhado ao pronto-socorro. Na admissão, foram checados os resultados das culturas:

- Sangue Periférico (Tempo de positivação = 8h): Staphylococcus aureus: oxacilina R, clindamicina R, sulfametoxazol-trimetoprim R, vancomicina S, linezolida S.

- Sangue de cateter (Tempo de positivação = 5h30m): Staphylococcus aureus: oxacilina R, clindamicina R, sulfametoxazol-trimetoprim R, vancomicina S, linezolida S.

A conduta terapêutica inicial mais adequada é:

Homem de 65 anos vem ao Pronto-Socorro referindo cefaleia persistente de moderada intensidade, latejante, frontotemporal direita há duas semanas. Relata febre não aferida, diminuição do apetite, dores musculares, assim como dor na mandíbula quando mastiga. Nega alterações visuais ou auditivas. Nega outros antecedentes mórbidos, exceto hipertensão arterial bem controlada. Exame neurológico: normal. VHS = 83 mm/h.

A conduta recomendada inicialmente é:

Homem de 60 anos tem história de diarreia há seis meses, líquida, com seis episódios diários, identificando restos alimentares nas fezes, associada à perda de 10% de seu peso. Conta que está muito tenso com a perda de emprego há um ano, passando a ingerir destilados diariamente. Viaja frequentemente para casa de irmão no interior, onde não há saneamento básico.

Dentre os abaixo, o exame mais apropriado é:

Mulher de 43 anos, em programação de tireoidectomia por carcinoma papilífero de tireoide. Assintomática. Tem antecedentes de a asma controlada em uso de budesonida 200 mcg duas vezes/dia. Está sem crises há dois anos e sem sintomas há um ano. Exame clínico sem alterações.

Peso 60 kg.

Exames: Hemoglobina= 12,5 g/dL, hematócrito= 39%, leucócitos= 5.670/mm³, plaquetas= 235.000/mm³, ureia= 40 mg/dL. creatinina= 0,8 mg/dL, sódio= 139 mEq/L, potássio= 3,8 mEq/L, glicemia= 88 mg/dL, ECG= dentro dos limites da normalidade, radiografia de tórax= sem alterações. A conduta mais adequada com relação ao manejo da asma deste paciente, no período perioperatório é:

Homem de 17 anos, com diagnóstico de Beta-talassemia maior, durante transfusão de concentrado de hemácias filtrado e fenotipado, evolui com quadro de febre de 38,1°C após uma hora e meia do início da transfusão, sem outras queixas e com exame clínico inalterado.

O diagnóstico mais provável é:

Mulher de 68 anos vem ao Pronto-Socorro com história de febre e prostração progressiva há dez dias, que foi tratada como quadro viral em um serviço externo e hoje amanheceu confusa. Exame clínico: sonolência, obedecendo a ordens simples, desorientada no tempo e no espaço, rigidez de nuca. Fundo de olho normal. Estrabismo convergente à esquerda. Glicemia capilar = 90 mg/dL. Tomografia de crânio: sem alterações significativas. Líquor: aspecto levemente turvo e xantocrômico; células: 430/mm³ (linfócitos: 34%; monócitos: 15%; neutrófilos: 43%; macrófagos: 4%), hemácias: 5mm³; glicorraquia: 24; proteínas: 322 (até 40 mg/dL); lactato: 59,2 (até 20 mg/dL); bacterioscópico, PBAAR e pesquisa de fungos negativas.

O tratamento específico para a etiologia mais provável do quadro desta paciente é:

Homem, 80 anos, professor universitário, é trazido pela filha porque a família está preocupada com sua memória. Confunde as datas de aniversário dos netos, bem como seus nomes. Traz exames: ressonância de crânio normal, TSH normal, vitamina B12 normal e reações para sífilis negativas. Você fez uma triagem para depressão e não encontrou alterações. No mini-exame do estado mental, ele perdeu 2 pontos.

A conduta mais adequada é:

Homem de 30 anos, asmático, internado há três dias na unidade de terapia intensiva devido à crise asmática grave com necessidade de ventilação mecânica, evoluiu com melhora clínica e foi optado por suspender a sedação e o bloqueio neuromuscular. Seis horas após, ele desenvolveu desconforto respiratório súbito com hipoxemia (SpO₂ = 78%) e abolição de murmúrios vesiculares à direita, sem instabilidade hemodinâmica. Tubo orotraqueal locado a 3 cm da carina traqueal.

A conduta imediata mais apropriada é:

Um paciente em atendimento no Pronto-Socorro apresenta a seguinte gasometria arterial: pH= 7,61, bicarbonato= 31 mEq/L e pCO₂= 30 mmHg.

Trata-se provavelmente do indivíduo com alguns dos seguintes achados: