Homem de 40 anos vem com história de artralgia e púrpuras em MMII há cerca de três semanas. Há uma semana notou oligúria e há dois dias grande dispneia. Paralelamente ao quadro, relata que, pelas temperaturas estarem baixas, apresentou cianose e vermelhidão nos dedos, bastante dolorosas. Exame clínico: REG, dispneico, PA=160x90 mmHg, Coração: normal. Pulmões = estertores finos bibasais. Membros = púrpuras disseminadas, com pontos necróticos. Exames: creatinina 4 mg/dL, Hb=11 g/dL, Leucócitos=9000/mm³, plaquetas 240mil/mm³, urina I= >100 eritrócitos/campo, com cilindros hemáticos, fator anti-núcleo (pontilhado fino 1/80) e ANCA negativo

O melhor exame a ser pedido é:

Mulher de 64 anos, hipertensa e com hipotireoidismo controlados, ex-tabagista de 50 anos-maço, parou de fumar há dois anos. Vem ao ambulatório relatando que sente dispneia para subir escada ou andar rápido. Tem tosse, mas nega secreção, exceto um pigarro matinal. Teve duas pneumonias no ano anterior, a última há quatro meses, tratadas em Pronto-Socorro, e desde então se sente mais cansada, tendo dispneia mesmo ao andar no plano, tendo que parar para descansar. Faz uso de inalação com fenoterol e ipatropio de demanda. A espirometria mostra CVF= 1.78 (67% predito), VEF1= 1.15 (52% do predito), VEF1/CVF= 0.64, sem mudança após o uso de broncodilatador.

O tratamento recomendado para esta paciente é:

Mulher de 58 anos, em programação de salpingooforectomia por adenocarcinoma de ovário. Tem dislipidemia em uso de sinvastatina 20 mg ao dia. Exame clínico: massa abdominal em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda, endurecida, indolor. Exames: hemoglobina= 11,3g/dL, leucócitos= 5.960/mm³, plaquetas= 282.000/mm³, ureia= 41 mg/dL, creatinina= 1,0 mg/dL, glicemia= 88 mg/dL. Eletrocardiograma e radiografia de tórax normais.

A conduta mais adequada em relação à profilaxia de tromboembolismo venoso desta paciente é:

Mulher de 28 anos refere emagrecimento de 8 kg em dois anos e aumento do tamanho dos gânglios em região cervical. Procurou posto de saúde onde foi orientada a realizar um teste rápido para HIV. Foram realizados dois testes rápidos diferentes reagentes para HIV.

A próxima conduta é:

Mulher, 45 anos, apresenta asma desde os 17 anos de idade. Mantem acompanhamento médico desde então, porém, há quatro anos apresenta piora progressiva dos sintomas e necessidade de idas ao PS quatro a cinco vezes ao ano sendo prescrito corticoide sistêmico por sete dias em todas as ocasiões. Entretanto, as espirometrias mais recentes encontram-se normais e a tomografia de tórax mostrando apenas leve espessamento de paredes brônquicas. A broncoprovocação com metacolina foi positiva. Em uso de corticoide inalado e broncodilatador de longa duração (budesonida 1200 / formoterol 36 mcg/dia). Teste cutâneo de leitura imediata (prick test) positivo para ácaros e gato. Refere piora dos sintomas após divórcio há seis anos.

O diagnóstico mais provável é:

Homem de 60 anos, tabagista de 20 maços-ano, com história de dispneia aos médios esforços há três meses. Nega febre ou expectoração. Nega edemas. Exame clínico: PA = 140x84 mmHg, IMC = 38 Kg/m². Murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, sem ruídos adventícios. Radiografia de tórax normal, espirometria com VEF/CVF = 85% do previsto, sem variação com broncodilatador. Gasometria arterial: pH = 7,3; Pco₂ = 55 mmHg; Po₂ = 55 mmHg; bicarbonato = 30 mEq/L.

É provável que este paciente melhore:

Homem de 62 anos, portador de síndrome de imunodeficiência adquirida em tratamento antiretroviral, há dois meses com adenomegalias cervicais bilaterais, axilar direita e inguinal esquerda, com até 6 cm de diâmetro. Relata febre vespertina diária, perda de 12 kg no período e sudorese noturna profusa. Refere também epigastralgia em queimação e sensação de saciedade precoce. Hemograma: Hb = 11,5 g/dL, VCM = 82 fL, leucócitos = 5.000/mm³ com diferencial normal, plaquetas = 232.000/mm³. DHL = 1530 U/L; ácido úrico = 15,0 mg/dL; Na⁺ = 135 mEq/L; K⁺ = 6,7 mEq/L; Ca²⁺ total = 7,0 mg/dL; creatinina = 2,75 mg/dL; ureia = 65 mg/dL. Endoscopia digestiva alta evidencia extensa lesão úlcero-infiltrativa em pequena curvatura gástrica.

O(s) diagnóstico(s) mais provável(is) é(são):

Homem de 60 anos vem ao Pronto-Socorro com história de dor precordial intensa, irradiada para braço esquerdo há dois horas. Exame clínico: PA= 140x90 mmHg, FC=100 bpm, semiologia cardíaca e pulmonar normais. ECG com infradesnivelamento de ST em AVL, D1.

O(s) exame (s) a serem colhidos agora é(são):

O achado à ausculta cardíaca mais provável de ser encontrado é: