Paciente sexo masculino, 42 anos, procura serviço de emergência queixando-se de dificuldade para evacuar e eliminar gases há 2 dias, acompanhado de cólicas abdominais. Refere ter eliminado muco com laivos de sangue. Sem antecedentes mórbidos.

Ao exame físico: PA: 140 X 80 mmHg; Pulso: 90 bpm (rítmico e cheio).

FR: 14 ipm; Tax: 36,8º C.

Bom estado geral, corado, desidratado+, afebril e anictérico.

Tórax sem anormalidades ao exame.

Abdome: distendido+, flácido, doloroso à palpação com massa palpável no hipogástrio, descompressão brusca negativa. Ruídos hidroaéreos presentes.

Conduta:

• Hidratação com solução cristaloide

• Analgesia

• Solicitado exame de imagem (RX abdome) mostrado ao lado.

Qual é a abordagem mais indicada a ser realizada a seguir, com base nos dados clínicos e no exame de imagem?

Homem de 73 anos foi submetido a laparotomia de urgência em que teve como achado diverticulite perfurada Hinchey IV. Identificado perfuração no sigmoide em peritônio livre e grande quantidade de fezes em toda cavidade peritonial com peritonite extensa. O anestesista iniciou drogas vasoativas no intra operatório para manter pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Foi colhido plaquetas e gasometria durante o ato operatório cujo resultado foi de pH 7,2 e bicarbonato baixo (8 mEq/l). A contagem de plaquetas era de 50.000 mm³. A temperatura medida por termômetro esofágico era de 35º C. O cirurgião optou por ressecar o segmento perfurado e grampear os cotos do cólon e reto. Antes de fechar a parede abdominal as bordas da laparotomia foram aproximadas para se estimar a pressão intra-abdominal (PIA) que foi aferida pela sonda vesical. A PIA foi de 20 mmHg. Decidiu então fechar o abdome com pontos subtotais.

Assinale a alternativa correta relativa à análise crítica da conduta adotada.

Doente de 50 anos, sem antecedentes mórbidos tem indicação de videolaparoscopia devido à suspeita de apendicite aguda. Na introdução da ótica pela cicatriz umbilical evidenciou-se material gelatinoso pela cavidade peritoneal.

Qual é a conduta mais adequada a ser seguida com este achado?

Mulher, 24 anos, grávida de 20 semanas, vem ao Pronto-Socorro queixando-se de dor em quadrante inferior direito há 4 dias acompanhada de febre (39º C), episódios de diarreia e vômitos após o início do quadro doloroso. Sua urina I mostra 30.000 leucócitos por mm³. Tem leucograma de 12.000 cel/mm³ sem desvio à esquerda. Seu score de Alvarado é de 6 pontos.

A conduta mais indicada a seguir é:

Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi internada por apresentar dor aguda no hipocôndrio direito associada a vômitos e urina escurecida. Nega febre. O exame físico revelou dor à palpação no epigástrico e Tax 36,7ºC Exames de laboratório realizados: amilase sérica = 140 unidades; Leucócitos = 12.000 mm³; AST = 80; ALT = 95 mg/dL; BT = 3,4 mg/dL; BD = 2,7 mg/dL; BI = 0,7mg/dL; GGT 452 U/l; F.A. = 338 U/l.

Ultrassom de abdome: múltiplos cálculos de até 10 mm em vesícula biliar que apresenta parede de 5 mm de espessura; pequena quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal; hepatocolédoco com 8 mm de diâmetro; vias biliares intrahepáticas sem dilatação.

Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?

Mulher de 52 anos é admitida no hospital com abscesso hepático volumoso, em choque séptico. No 4o dia de internação, está extubada, com sonda nasogástrica aberta (débito > 1.000 mL/dia), em uso de noradrenalina (0,08 mcg/Kg/min) e função renal em piora. Exames laboratoriais: creatinina=2,8 mg/dL; ureia=180 mg/dL; pH = 7,3; pCO₂ = 39 mmHg; bicarbonato = 18 mEq/L; SBE = - 6 mEq/L; Na⁺ = 144 mEq/L; K⁺ = 5 mEq/L; Cl^- = 89 mEq/L; lactato = 14 mg/dL; albumina = 2 g/dL.

Assinale a alternativa que contenha todos os distúrbios ácido-básicos apresentados.

Homem de 78 anos, com escolaridade de sete anos, com antecedentes de hipertensão, diabetes, hipotireoidismo e infarto prévio com angioplastia. Sua filha conta que ele vinha esquecendo nome de pessoas e onde guardava os objetos do dia-a-dia como chaves e óculos há seis meses. Percebeu perda de interesse para realizar as atividades que costumava fazer antes, como frequentar a igreja e os encontros dos amigos da sua idade. Relata que o pai não tem saído de casa e perdeu quase 6 Kg no último ano. Além da queixa de memória, o paciente apresenta queixas de cansaço, menor apetite e insônia. Nega delírios ou alucinações. Mini-mental = 22 pontos com erros marcantes no sub-item cálculo.

A conduta mais adequada é:

Menino de 3 anos, apresenta episódios de hematúria macroscópica há 2 meses, total, sem coágulos e indolor. Mãe nega alterações do hábito intestinal, febre e perda de peso. A criança não apresenta comorbidades. Nasceu de termo, parto normal, sem intercorrências.

Ao exame físico, apresenta-se em BEG, corado e hidratado. Peso, altura e DNPM normais para a idade

Abdome: globoso, indolor e sem massas palpáveis.

Genitália externa: normal. Testículos tópicos

Durante a investigação, foi submetido, entre outros, ao exame mostrado a seguir.

Baseado no exposto, assinale a alternativa correta. O diagnóstico mais provável e a melhor forma de tratamento para este paciente são, respectivamente:

Paciente com queimadura corporal extensa por fogo ocorrida há menos de 12 horas, com área acometida estimada em 50% e comprometimento facial é encaminhado a serviço terciário após atendimento pré-hospitalar. Assinale a alternativa mais adequada quanto ao tratamento inicial deste paciente:

Paciente de 61 anos, que pesa 75 kg, apresenta tumor de sigmoide não obstrutivo. Tem insuficiência cardíaca congestiva compensada e hipertensão arterial. Faz uso de diuréticos tiazídicos e inibidor da ECA. Inicia-se preparo de cólon por clisteres. Em sua avaliação pré-operatória, o eletrocardiograma revela depressão do segmento ST, ondas U proeminentes e achatamento dos complexos QRS. Seu potássio sérico é de 2,5 mEq/L (repetido e confirmado).

Qual é a conduta mais adequada?