Na forma clássica perdedora de sal da Hiperplasia Adrenal Congênita por deficiência da 21-hidroxilase, qual é a principal consequência fisiopatológica do bloqueio enzimático que leva à crise adrenal neonatal?

Uma mãe traz seu lactente de 7 meses, em aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, para consulta de puericultura. Ela iniciou a alimentação complementar há um mês e relata oferecer sucos de fruta naturais no lugar de uma das mamadas e papas de legumes liquidificadas para facilitar a aceitação. A criança apresenta bom ganho de peso, mas a mãe está preocupada com a variedade e consistência dos alimentos. Qual orientação é a mais adequada, considerando as diretrizes atuais para alimentação complementar?

Na Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica induzida por toxina Shiga, qual evento é mais diretamente responsável pela lesão glomerular e subsequente insuficiência renal aguda?

Qual mecanismo fisiopatológico melhor explica a associação entre Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e sintomas respiratórios recorrentes, como tosse crônica ou laringite, em crianças?

O tratamento do câncer infantil corresponde a um período longo, em que a convivência cotidiana com as crianças e seus familiares faz com que os profissionais vivenciem as expectativas do tratamento e sofram verdadeiramente quando se esgotam as possibilidades de cura. Em pediatria, o modelo de cuidados paliativos é frequentemente utilizado para crianças com graves condições limitantes de vida, especificamente no fim da vida. No entanto, muitas crianças em condições crônicas ameaçadoras da vida poderiam beneficiar-se desse modelo de cuidados em toda a trajetória da doença. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Cuidado paliativo pediátrico é caracterizado como “assistência ativa e total do corpo, mente e espírito da criança, e a prestação de apoio à família, inclusive no período do luto”. Com o avanço da Medicina, o óbito deixou de ocorrer na residência dos doentes para ocorrer no hospital. Assim, o momento da finitude da criança em cuidados paliativos, frequentemente, acontece no ambiente hospitalar, e a equipe, antes dedicada ao máximo à cura da enfermidade, depara-se com a terminalidade e com a dor da família. Tal fato exige dos profissionais, além de conhecimento técnico-científico, considerável preparo emocional para auxiliar as famílias a enfrentarem esse momento.

II. Na formação dos profissionais da saúde, há o predomínio da lógica biologicista de atenção ao paciente, em que o corpo é visto como uma máquina, sendo o único objeto de intervenção. Porém, na oncologia pediátrica, busca-se uma visão ampliada dos sujeitos de cuidado através da reflexão contínua sobre sua práxis, por meio da compreensão de que “o conhecimento ajuda, mas este sozinho não resolve os problemas de ninguém. Se você não usar a cabeça, seu coração e sua alma não conseguirão ajudar um único ser humano” (Kübler – Ross, 1969).

III. O respeito à individualidade e a valorização do ser em sua totalidade são aspectos primordiais que guiam o profissional dessa área para o exercício de um cuidado ético, estético e humano.

Analise as assertivas abaixo:

I. O linfoma de Hodgkin como um todo é uma doença de adultos jovens, mas cerca de 12% dos indivíduos têm menos de 20 anos de idade. No grupo geral dos linfomas pediátricos, este ocupa uma faixa próxima de 40% quanto à incidência.

II. As terapias atuais são moldadas segundo os graus de risco que envolvem os diversos estágios da doença. Esses são aferidos pelo estágio, pelo volume da massa tumoral e pelos sintomas B (perda de peso, febre e suor noturno que se verifica com maior frequência em crianças).

III. Regimes que contêm mecloretamina ou ciclofosfamida com procarbazina aumentam muito a chance de pacientes assim tratados desenvolverem leucemias. A citogenética encontrada em pacientes que têm leucemias relacionadas aos alquilantes apresenta deleções de cromossomo 7 ou 5, e o quadro produzido é de leucemias geralmente mieloides agudas após um período de mielodisplasia.

Quais estão corretas?

A incidência de linfomas não Hodgkin varia conforme a idade e região geográfica considerada. De modo geral, os linfomas (Hodgkin e não Hodgkin) perfazem o terceiro grupo de neoplasias mais comuns na infância. Em relação aos linfomas na infância, assinale a alternativa INCORRETA.

As leucemias agudas são as neoplasias malignas mais comuns na infância, sendo que a leucemia linfoide aguda corresponde à maioria dos casos. Febre, palidez, petéquias, equimoses e dores ósseas são os sinais mais frequentes. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:

I. O mielograma e a análise do aspirado de medula por técnicas de citoquímica, imunofenotipagem, citogenética e biologia molecular são mandatórios para a caracterização precisa do subtipo de leucemia e delineação terapêutica.

II. O tratamento inclui quimioterapia sistêmica e profilaxia do SNC. O transplante de células-tronco hematopoiéticas tem papel importante em algumas situações específicas.

III. O suporte anti-infeccioso, transfusional e nutricional é fundamental para o sucesso terapêutico. Cerca de 80% das leucemias mieloides agudas e 50% das leucemias linfoides agudas são curáveis atualmente.

Quais estão corretas?

Os sarcomas são neoplasias de origem mesenquimal e têm morfologia comprometida com a célula de origem. Os sarcomas de partes moles representam 6% de todas as neoplasias da infância, e os rabdomiossarcomas constituem 60% dessas. Diante do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação ao tratamento do retinoblastoma unilateral, analise as assertivas abaixo:

I. Para tumores em estágio inicial, grupos A ou B, pode-se empregar medidas locais como radioterapia localizada, termoterapia, fotocoagulação e laserterapia.

II. Em casos avançados, a enucleação deve ser feita com cuidado para impedir ruptura, evitando a ocorrência de implante orbital, e também com vista à secção do nervo óptico, que deve guardar distância posterior suficiente para garantir área não remanescente no coto nervoso.

III. Quando há neoplasia extraocular restrita à cavidade orbital, a quimioterapia neoadjuvante deve preceder a enucleação seguida de radioterapia, consistindo na combinação de alquilante, vincristina, etoposide e carboplatina, administrada em 4 ciclos.

Quais estão corretas?