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Considere um paciente diabético, tipo 1, insulinodependente desde os 19 anos de idade, hipertenso, em uso de três classes de anti-hipertensivos, sendo IECA, bloqueador de canal de cálcio e diurético poupador de potássio. Atualmente, com 58 anos de idade, vem apresentando perda de peso, inapetência, anemia em dois exames recentes e cansaço. Foram solicitados exames em que se constataram acidose metabólica pela gasometria, derrame pleural pequeno predominamente à direita, fosfóro sérico alto, com creatinina = 2,06 e ureia = 62. Refere ainda diurese, mas reduzida. Verificaram-se também albuminúria com TEA (taxa de excreção de albumina) > 300 mg/24 horas e ritmo de filtração glomerular (RFG) = 56 mL/min/1,73 m2.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse paciente apresenta albuminúria muito aumentada.
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Um paciente de 68 anos de idade, com RT PCR para Sars-CoV-2 reagente (VR = não reagente), evolui com astenia, inapetência, tosse seca e coriza nasal. Realiza exames de imagem, no quinto dia de doença, em tomógrafo de alta definição, em que foram descritas lesões em vidro fosco bilaterais, correspondendo a 25% dos pulmões, podendo estarem associadas a processo inflamatório/infeccioso viral. Segue em acompanhamento domiciliar da doença. No 12º dia de doença, o paciente retorna com rouquidão, cianose de extremidades, apresentando febre de 38 o C e desconforto respiratório com uso de musculatura acessória. Verificam-se ausculta pulmonar com tórax silente, SatO2 = 78% com 15 litros / minuto de oxigênio em máscara facial com reservatório, PA = 87 mmHg x 43 mmHg, FC = 123 bpm e FR = 52 irpm. Os exames indicaram os seguintes resultados: leucograma = 5.400, sem desvios; PCR (proteína C reativa) = 356 (VR = abaixo de 6); ferritina = 11.458 ng/mL (VR = 20 ng/mL a 330 ng/mL); dímero -D = 26 mcg/mL (VR = 0,5 mcg/mL); gasometria pH = 7,109 (VR = 7,35 a 7,45); PaO2 = 53,8 mmHg (VR = 80 mmHg a 100 mmHg); PaCO2 = 104,6 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); HCO3 = 21 mmol/L (VR = 21 mmol/L a 28 mmol/L); SaO2 = 76,7 % (VR = 95% a 99%). Foi realizada nova tomografia do paciente, cuja imagem parcial pode ser observada a seguir.
Acervo Pessoal
Com base nesse caso clínico, na imagem da tomografia apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, fecham-se critérios clínicos de síndrome da angústia respiratória aguda.
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Um paciente de 68 anos de idade, com RT PCR para Sars-CoV-2 reagente (VR = não reagente), evolui com astenia, inapetência, tosse seca e coriza nasal. Realiza exames de imagem, no quinto dia de doença, em tomógrafo de alta definição, em que foram descritas lesões em vidro fosco bilaterais, correspondendo a 25% dos pulmões, podendo estarem associadas a processo inflamatório/infeccioso viral. Segue em acompanhamento domiciliar da doença. No 12º dia de doença, o paciente retorna com rouquidão, cianose de extremidades, apresentando febre de 38 o C e desconforto respiratório com uso de musculatura acessória. Verificam-se ausculta pulmonar com tórax silente, SatO2 = 78% com 15 litros / minuto de oxigênio em máscara facial com reservatório, PA = 87 mmHg x 43 mmHg, FC = 123 bpm e FR = 52 irpm. Os exames indicaram os seguintes resultados: leucograma = 5.400, sem desvios; PCR (proteína C reativa) = 356 (VR = abaixo de 6); ferritina = 11.458 ng/mL (VR = 20 ng/mL a 330 ng/mL); dímero -D = 26 mcg/mL (VR = 0,5 mcg/mL); gasometria pH = 7,109 (VR = 7,35 a 7,45); PaO2 = 53,8 mmHg (VR = 80 mmHg a 100 mmHg); PaCO2 = 104,6 mmHg (VR = 35 mmHg – 45 mmHg); HCO3 = 21 mmol/L (VR = 21 mmol/L a 28 mmol/L); SaO2 = 76,7 % (VR = 95% a 99%). Foi realizada nova tomografia do paciente, cuja imagem parcial pode ser observada a seguir.
Acervo Pessoal
Com base nesse caso clínico, na imagem da tomografia apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A doença desse caso clínico não é de notificação compulsória, como outras doenças infectocontagiosas.
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Determinado paciente de 53 anos de idade, sedentário, com história de etilismo diário e episódios semanais de libação alcóolica por 29 anos, comparece à consulta com queixa de dispneia aos esforços, mas se sente confortável em repouso, com edema em tornozelos, tosse noturna e taquicardia FC = 123 bpm. Durante exame, constatam-se PA = 154 mmHg x 102 mmHg e SatO2 = 94% em ar ambiente. Na ectoscopia, observam-se presença de turgência jugular, ausculta pulmonar com crepitações pulmonares e refluxo hepatojugular. Nega doenças prévias e tabagismo.
Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse paciente tem benefício com o uso de antagonistas dos receptores de mineralocorticoides.
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Determinado paciente de 76 anos de idade, diabético, com DPOC, em uso de corticoide diário, está apresentando quadro de edema articular com derrame. Realizou-se punção articular para alívio e análise, sem achados prévios. O paciente, então retornou, após quatro dias, com febre de 39,4 ºC (VR = 35,8 ºC – 37,5 ºC), FC = 118 bpm, PA = 98 mmHg x 53 mmHg, toxemiado, com mal-estar generalizado, dificuldade para deambular com marcha antálgica ao joelho puncionado, edema, calor local e limitação de movimentos articulares. Raios X de joelho evidenciaram aumento do espaço articular. Constataram-se leucograma com 26.000 leucócitos (VR = 4.000 – 10.800), bastões = 12 (VR = 0-4) e metamielócitos = 2 (VR = 0).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A cintilografia mostra diminuição do fluxo sanguíneo local.
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Determinado paciente de 76 anos de idade, diabético, com DPOC, em uso de corticoide diário, está apresentando quadro de edema articular com derrame. Realizou-se punção articular para alívio e análise, sem achados prévios. O paciente, então retornou, após quatro dias, com febre de 39,4 ºC (VR = 35,8 ºC – 37,5 ºC), FC = 118 bpm, PA = 98 mmHg x 53 mmHg, toxemiado, com mal-estar generalizado, dificuldade para deambular com marcha antálgica ao joelho puncionado, edema, calor local e limitação de movimentos articulares. Raios X de joelho evidenciaram aumento do espaço articular. Constataram-se leucograma com 26.000 leucócitos (VR = 4.000 – 10.800), bastões = 12 (VR = 0-4) e metamielócitos = 2 (VR = 0).
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Deve-se considerar que o paciente apresenta um quadro infeccioso, associado à inoculação direta.
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Durante consulta com uma paciente de 48 anos de idade, ela queixa-se de queilite angular, apresentando doença periodontal, que o dentista dela informou estar associado a boca seca. Ela costuma beber água durante as refeições. Queixa-se também de mialgias, fadiga, astenia e rash malar. Vem referindo estar com “caxumba” sempre, o que relacionou à imunidade baixa, e começou a tomar vitaminas. Atualmente, após várias consultas e prescrições sintomáticas, está usando colírio, pois sente os olhos arranhando como se tivessem “pedrinhas” neles.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
No caso dessa paciente, rituximabe anti-CD20 pode ser utilizado, agindo na fisiopatogenia da doença.
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Durante consulta com uma paciente de 48 anos de idade, ela queixa-se de queilite angular, apresentando doença periodontal, que o dentista dela informou estar associado a boca seca. Ela costuma beber água durante as refeições. Queixa-se também de mialgias, fadiga, astenia e rash malar. Vem referindo estar com “caxumba” sempre, o que relacionou à imunidade baixa, e começou a tomar vitaminas. Atualmente, após várias consultas e prescrições sintomáticas, está usando colírio, pois sente os olhos arranhando como se tivessem “pedrinhas” neles.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O uso de hidroxicloroquina pode ser útil para fadiga, artralgias, mialgias e lesões cutâneas.
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Durante consulta com uma paciente de 48 anos de idade, ela queixa-se de queilite angular, apresentando doença periodontal, que o dentista dela informou estar associado a boca seca. Ela costuma beber água durante as refeições. Queixa-se também de mialgias, fadiga, astenia e rash malar. Vem referindo estar com “caxumba” sempre, o que relacionou à imunidade baixa, e começou a tomar vitaminas. Atualmente, após várias consultas e prescrições sintomáticas, está usando colírio, pois sente os olhos arranhando como se tivessem “pedrinhas” neles.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esperam-se hipercomplementemia e crioglobulinemia negativa nessa paciente, estando relacionado à doença e não à gravidade.
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Durante consulta com uma paciente de 48 anos de idade, ela queixa-se de queilite angular, apresentando doença periodontal, que o dentista dela informou estar associado a boca seca. Ela costuma beber água durante as refeições. Queixa-se também de mialgias, fadiga, astenia e rash malar. Vem referindo estar com “caxumba” sempre, o que relacionou à imunidade baixa, e começou a tomar vitaminas. Atualmente, após várias consultas e prescrições sintomáticas, está usando colírio, pois sente os olhos arranhando como se tivessem “pedrinhas” neles.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, é desnecessária a biópsia da glândula salivar, observando-se que o quadro é sistêmico e biópsias isoladas nada acrescentam.
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