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Um paciente de 48 anos de idade, tabagista e etilista, procura atendimento no pronto-socorro de sua cidade por causa de dor abdominal intensa e progressiva há 12 horas. Relata apresentar náuseas sem vômitos, está sudorético e nega alterações em hábitos urinários e intestinais. Ao exame físico, verificam-se ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, dor à palpação superficial do abdome (peritonite) e ruídos hidroaéreos aumentados, sem cicatrizes de incisões prévias. Quanto aos sinais vitais, constatam-se PA = 90 mmHg x50 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 18 irpm, TAX = 38 ºC e SatO2 = 97%. Solicitou-se avaliação da cirurgia geral e o paciente foi encaminhado para o bloco cirúrgico. Na abordagem, localizouse uma úlcera péptica perfurada.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As úlceras gástricas podem ocorrer em qualquer lugar do estômago, apesar de geralmente estarem presentes na pequena curvatura.
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Um paciente de 19 anos de idade apresenta dor em fossa ilíaca direita, que iniciou com dor periumbilical e irradiou-se para essa região, há 48 horas, além de inapetência, febrícula e náuseas. Procurou a emergência médica, em que foi realizada tomografia de abdome com diagnóstico de apendicite aguda. Ele foi, então, conduzido ao bloco cirúrgico para apendicectomia por videolaparoscopia, sendo encontrado apêndice cecal aumentado de tamanho, com necrose segmentar, e coleção intra-abdominal livre compatível com abscesso. O paciente foi submetido a apendicectomia e, após o término da cirurgia, foi encaminhado para a sala de recuperação do bloco cirúrgico.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir:
Antibioticoterapia profilática está indicada, nesse caso, antes da indução anestésica, para profilaxia da infecção do sítio cirúrgico.
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Uma paciente de 41 anos de idade com quadro de emagrecimento, no qual perdeu 21 quilos em seis meses, dor torácica anterior e sudorese noturna, apresenta tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar, porém identificaram-se linfonodos mediastinais aumentados. Ela foi avaliada pelo neurologista, tem eletroneuromiografia normal e foi encaminhada para mediastinoscopia. A biópsia dos linfonodos paratraqueais direitos foi compatível com granuloma com necrose caseosa.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O procedimento de mediastinoscopia deve ser realizado no bloco cirúrgico e com anestesia geral.
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Uma paciente de 41 anos de idade com quadro de emagrecimento, no qual perdeu 21 quilos em seis meses, dor torácica anterior e sudorese noturna, apresenta tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar, porém identificaram-se linfonodos mediastinais aumentados. Ela foi avaliada pelo neurologista, tem eletroneuromiografia normal e foi encaminhada para mediastinoscopia. A biópsia dos linfonodos paratraqueais direitos foi compatível com granuloma com necrose caseosa.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As complicações possíveis da mediastinoscopia são paralisia do nervo laringeo recorrente esquerdo e hemorragia por lesão das artérias brônquicas.
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Uma paciente de 41 anos de idade com quadro de emagrecimento, no qual perdeu 21 quilos em seis meses, dor torácica anterior e sudorese noturna, apresenta tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar, porém identificaram-se linfonodos mediastinais aumentados. Ela foi avaliada pelo neurologista, tem eletroneuromiografia normal e foi encaminhada para mediastinoscopia. A biópsia dos linfonodos paratraqueais direitos foi compatível com granuloma com necrose caseosa.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A síndrome da veia cava superior, a radioterapia do mediastino, a quimioterapia e a mediastinoscopia prévia não constituem contraindicações para mediastinoscopia.
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Uma paciente de 41 anos de idade com quadro de emagrecimento, no qual perdeu 21 quilos em seis meses, dor torácica anterior e sudorese noturna, apresenta tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar, porém identificaram-se linfonodos mediastinais aumentados. Ela foi avaliada pelo neurologista, tem eletroneuromiografia normal e foi encaminhada para mediastinoscopia. A biópsia dos linfonodos paratraqueais direitos foi compatível com granuloma com necrose caseosa.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Para a correta realização de mediastinoscopia, o cirurgião deve ser capaz de reconhecer pelo menos as seguintes estruturas anatômicas: do lado direito – o tronco arterial braquicefálico, a traqueia, a veia ázigos, o brônquio principal direito e a carena; do lado esquerdo – a aorta, o brônquio principal esquerdo e, eventualmente, o tronco da artéria pulmonar esquerda.
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Uma paciente de 41 anos de idade com quadro de emagrecimento, no qual perdeu 21 quilos em seis meses, dor torácica anterior e sudorese noturna, apresenta tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar, porém identificaram-se linfonodos mediastinais aumentados. Ela foi avaliada pelo neurologista, tem eletroneuromiografia normal e foi encaminhada para mediastinoscopia. A biópsia dos linfonodos paratraqueais direitos foi compatível com granuloma com necrose caseosa.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em relação ao procedimento cirúrgico realizado pela paciente, sabe-se que as cadeias de linfonodos mais adequadas para exploração pela mediastinoscopia cervical são a pré-traqueal, a paratraqueal direita, a paratraqueal esquerda e a subcarinal.
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Uma paciente de 41 anos de idade com quadro de emagrecimento, no qual perdeu 21 quilos em seis meses, dor torácica anterior e sudorese noturna, apresenta tomografia de tórax sem alterações no parênquima pulmonar, porém identificaram-se linfonodos mediastinais aumentados. Ela foi avaliada pelo neurologista, tem eletroneuromiografia normal e foi encaminhada para mediastinoscopia. A biópsia dos linfonodos paratraqueais direitos foi compatível com granuloma com necrose caseosa.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tratamento deverá ser realizado com RHZE.
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Um paciente de 23 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com cinemática grave, é conduzido à emergência após resgate pelo serviço de ambulância, e está conversando. Ao exame físico, a via aérea mostra-se pérvia. Fala sons incompreensíveis, mas tem resposta verbal. Não há sinais de obstrução de via aérea. Ao exame torácico, apresenta expansão assimétrica, com ausculta reduzida à direita, SatO2 = 90%, sem sinais de enfisema subcutâneo. Demonstra dor abdominal à palpação, sem sinais de peritonismo. Constatam-se PA =150 mmHg x 90 mmHg, FC = 119 bpm, e o exame físico neurológico indica abertura ocular à dor. Verificam-se também movimento de retirada como resposta motora, pupilas isocóricas e simétricas, bem como sinais de escoriação em tórax anterior e hemitórax à direita, provavelmente relacionados ao cinto de segurança (trauma por desaceleração).
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos, correlatos, julgue os itens a seguir.
No paciente vítima de politrauma grave, a prioridade é identificar sinais de choque, verificando a necessidade de avaliação neurológica e de avaliação de via aérea, nessa ordem.
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Uma paciente de 18 anos de idade, previamente hígida, será submetida a uma hernioplastia inguinal unilateral por videolaparoscopia. Nega uso de medicação, alergias ou doenças prévias. Na avaliação pré-anestésica dela, ao abrir a boca, foram identificados e bem visualizados pilares tonsilares, úvula, palato duro e mole.
Em relação a esse caso clínico, pré e pós-operatório, e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A classificação de Cormack é classe I.
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