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1610357 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, de 27 anos de idade, previamente hígido, inicia investigação em razão de uma dor no ombro esquerdo. O Raio X de ombro é normal. No Raio X de tórax, é detectada a presença de alargamento mediastinal. A complementação do diagnóstico com uma tomografia de tórax evidencia uma massa no mediastino ântero-superior à esquerda, com densidade de partes moles e pequenas áreas de calcificação esparsas. A biópsia cirúrgica é compatível com um tumor de células germinativas tipo teratoma maligno do mediastino.

Em relação ao citado caso clínico, julgue os itens a seguir.

Essa condição é mais comum em mulheres jovens.
 

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1610356 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente do sexo masculino, de 27 anos de idade, previamente hígido, inicia investigação em razão de uma dor no ombro esquerdo. O Raio X de ombro é normal. No Raio X de tórax, é detectada a presença de alargamento mediastinal. A complementação do diagnóstico com uma tomografia de tórax evidencia uma massa no mediastino ântero-superior à esquerda, com densidade de partes moles e pequenas áreas de calcificação esparsas. A biópsia cirúrgica é compatível com um tumor de células germinativas tipo teratoma maligno do mediastino.

Em relação ao citado caso clínico, julgue os itens a seguir.

A alfafetoproteína e o beta-hCG podem estar elevados.
 

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1610355 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

O tratamento recomendado é quimioterapia e radioterapia.
 

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1610354 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

A paciente apresenta uma neoplasia de bom prognóstico e com baixa chance de metástase.
 

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1610353 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

Cromogranina A (CrA) é esperada no perfil imunohistoquímico da paciente.
 

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1610352 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

Neoplasia primária pulmonar de pequenas células é o diagnóstico anatomopatológico mais provável.
 

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1610351 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

A conduta imediata é lobectomia superior direita com linfadenectomia mediastinal.
 

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1610350 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

Com um resultado negativo do ultrassom endobrônquico com aspiração por agulha fina (E-BUS TBNA), é mandatória a realização de mediastinoscopia.
 

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1610349 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 42 anos de idade, do sexo feminino, procura atendimento em razão da queixa de emagrecimento (perda de 5 kg em 3 meses) e dispneia progressiva. Nega outras comorbidades. Nunca fumou. No Raio X de tórax, há presença de nódulo pulmonar à direita. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou um nódulo com densidade de partes moles, de 2 cm x 1,4 cm em topografia de lobo superior direito, com linfonodomegalia hilar à direita (2 cm x 1,9 cm) e mediastinal em cadeias 4D e 7. A ressonância de crânio é normal e o PET-CT confirma o nódulo no lobo superior direito, de 2 cm x 1,5 cm, com SUV = 6,8. Os linfonodos mediastinais das cadeias 4D e 7 e hilar à direita são hipercaptantes (SUV = 11). A paciente não apresenta alterações em demais exames pré-operatórios, apresenta liberação clínica para procedimento de grande porte e a espirometria permite ressecção pulmonar (lobectomia).

A respeito do referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

Existe indicação de estadiamento invasivo do mediastino para a paciente.
 

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1610348 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 50 anos de idade, do sexo masculino, extabagista há mais de 10 anos, apresenta dispneia importante aos pequenos esforços. Tem diagnóstico de doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e atualmente é usuário de oxigenoterapia domiciliar. Apresenta espirometria com VeF1 = 15% do previsto. Não tem outras comorbidades. Os exames laboratoriais (sorologias) foram negativos para HIV e hepatites B e C.

Tendo como base o referido caso clínico, julgue os itens a seguir.

Não há contraindicação de transplante pulmonar para o paciente.
 

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