Paciente de 32 anos, sexo masculino, procura atendimento por episódios recorrentes de melena e anemia ferropriva nos últimos dois anos, necessitando de reposição periódica de ferro. Foi submetido à endoscopia digestiva alta, colonoscopia, angiotomografia abdominal e cintilografia com hemácias marcadas, sem identificação da fonte do sangramento. Posteriormente, realizou cápsula endoscópica, que evidenciou múltiplas lesões polipoides no intestino delgado. A enteroscopia assistida por balão confirmou a presença de diversos pólipos jejunais, que foram ressecados. O exame anatomopatológico demonstrou pólipos hamartomatosos.

Ao exame físico, observam-se múltiplas máculas hiperpigmentadas em lábios e mucosa oral. O diagnóstico mais provável é

Paciente de 59 anos, sexo masculino, obeso, tabagista, com história de doença do refluxo gastroesofágico há mais de 15 anos e tratamento irregular com inibidores da bomba de prótons, é submetido à endoscopia digestiva alta devido à persistência de pirose e regurgitação. Durante o exame, observa-se substituição da mucosa escamosa distal por mucosa colunar de aspecto salmão, circunferencial por 3 cm acima da transição esofagogástrica, com prolongamentos mucosos que atingem 6 cm acima da junção esofagogástrica. Não há lesões elevadas, deprimidas ou nodulares. A classificação endoscópica e a estratégia de biópsias mais adequadas para esse paciente são:

Paciente de 31 anos, sexo masculino, procura atendimento devido a episódios intermitentes de hematoquezia há cerca de nove meses. Refere eliminação de sangue vivo ao final das evacuações, observando ocasionalmente gotas no vaso sanitário e sangue no papel higiênico. Os episódios ocorrem aproximadamente uma vez por mês e são autolimitados. Nega dor abdominal, alteração do hábito intestinal, emagrecimento, febre, anemia conhecida ou sintomas constitucionais. Não possui história familiar de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal ou síndromes hereditárias relacionadas ao câncer colorretal. Apresenta hemograma recente com hemoglobina de 15,2 g/dL. Relata grande preocupação com a possibilidade de câncer e solicita a realização de colonoscopia. A conduta inicial mais adequada é

Paciente de 78 anos, sexo masculino, portador de doença renal crônica estágio IV (TFGe = 22 mL/min/1,73 m²), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e hipertensão arterial sistêmica, foi encaminhado para colonoscopia eletiva devido à investigação de anemia ferropriva. Como preparo intestinal, utilizou Picossulfato de Sódio, Óxido de Magnésio e Ácido Cítrico. No dia do procedimento, apresentou náuseas, vômitos, sonolência, hipotensão, bradicardia e fraqueza muscular importante, sendo o exame cancelado. Os exames laboratoriais evidenciaram piora aguda da função renal em relação aos valores basais. Assinale a opção que explica corretamente a complicação apresentada e indica qual seria o preparo intestinal mais adequado para esse paciente.

Paciente de 71 anos, sexo masculino, portador de diabetes mellitus tipo 2, fibrilação atrial e doença arterial coronariana, será submetido a uma colonoscopia sob sedação para realização de mucosectomia de lesão colônica maior que 20 mm identificada em exame prévio. Faz uso regular de Ácido Acetilsalicílico (AAS) 100 mg/dia, Clopidogrel 75 mg/dia, Apixabana 5 mg duas vezes ao dia e Empagliflozina 25 mg/dia. Considerando que o procedimento apresenta alto risco de sangramento, a orientação mais adequada é

Paciente de 28 anos, sexo feminino, apresenta dor abdominal recorrente há 18 meses, diarreia intermitente e perda ponderal de 8 kg no período. Nega uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Os exames laboratoriais demonstram hemoglobina de 11,4 g/dL, proteína C reativa de 8 mg/L e calprotectina fecal de 286 µg/g. 

Foi submetida à colonoscopia com intubação do íleo terminal e biópsias seriadas, sem alterações endoscópicas ou histológicas. A enteroressonância magnética não evidenciou espessamento parietal, estenoses ou fístulas. A pesquisa de infecções intestinais foi negativa.

Persistindo elevada suspeita clínica de doença de Crohn, foi realizado exame de cápsula endoscópica, que demonstrou cinco úlceras aftoides distribuídas no jejuno distal e íleo proximal, sem estenoses.

Com base nesse quadro, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 66 anos, masculino, assintomático, foi submetido à colonoscopia de rastreamento, sendo identificada uma lesão superficial de 24 mm no cólon ascendente. À luz branca, observou-se lesão discretamente elevada, com área central deprimida. A avaliação com Narrow Band Imaging (NBI) e magnificação evidenciou vasos espessados, irregulares e de distribuição frouxa, áreas avasculares e perda da estrutura superficial, formando áreas amorfas. Diante desses achados, a conduta mais adequada é

Paciente do sexo masculino, 30 anos, assintomático, sem história familiar de câncer colorretal, extremamente preocupado com a saúde e habituado a realizar check-ups anuais por conta própria, realiza teste imunológico fecal (FIT) após ouvir que o exame passaria a ser utilizado em programas de rastreamento populacional. O resultado é positivo. Ansioso com a possibilidade de câncer colorretal, procura atendimento médico solicitando colonoscopia. Ao exame proctológico, identifica-se doença hemorroidária grau 1 em posição anterior direita, sem sinais de sangramento ativo. Considerando, para fins dessa questão, que a probabilidade pré teste de câncer colorretal nesse paciente seja de 0,05%, e que o FIT apresente sensibilidade de 90% e especificidade de 90% para câncer colorretal, a interpretação mais adequada do resultado é:

Paciente do sexo masculino, 67 anos, sem comorbidades, foi submetido à colonoscopia de rastreamento, sendo identificada uma lesão superficial de crescimento lateral (LST) não granular, medindo aproximadamente 32 mm, localizada no cólon ascendente proximal. Após avaliação endoscópica, optou-se pela realização de dissecção endoscópica da submucosa (ESD), com ressecção em monobloco e sem intercorrências.

O laudo anatomopatológico descreve: adenocarcinoma bem diferenciado, ressecção em monobloco, margens lateral e profunda livres, ausência de invasão angiolinfática, ausência de brotamento tumoral de alto grau (tumor budding Bd1) e invasão da submucosa classificada como Kikuchi SM3.

Com base nesses achados, a conduta mais adequada é

Paciente do sexo masculino, 58 anos, assintomático, sem história familiar para neoplasia maligna, realizou rastreamento para câncer colorretal com teste imunológico fecal (FIT), que apresentou resultado positivo. Foi submetido à colonoscopia, que evidenciou lesão ulcero-vegetante circunferencial descrita a 10 cm da borda anal, sendo obtidas biópsias compatíveis com adenocarcinoma. Antes da definição da estratégia terapêutica, a equipe médica precisa do seguinte exame para confirmar com maior precisão a distância da margem distal da lesão em relação à borda anal: