Paciente do sexo feminino, 72 anos, com história de insuficiência cardíaca crônica e fibrilação atrial persistente, é admitida com dispneia progressiva e edema de membros inferiores. Os exames mostram BNP de 800 pg/ml e creatinina sérica de 1,9 mg/dL.

Qual é a abordagem inicial mais adequada para manejo do quadro agudo?