A fase crítica da doença ocorre em alguns pacientes, sendo capaz de evoluir para as formas graves. Tem início com de defervescência (declínio da febre) entre três e sete dias do início da doença.

Pacientes com sinais de alarme devem ser classificados como grupo B, sendo necessário imediata pesquisa de sangramento espontâneo de pele ou induzido.

Pacientes submetidos à angioplastia coronariana recente com implante de stents farmacológicos em período inferior a seis meses e em uso de drogas antiplaquetárias deverão ser admitidos em leitos de observação no caso de plaquetopenia entre 30 e 50x 10⁹ /L e suspensa a dupla antiagregação plaquetária.

Para paciente com dengue tipo D, com evidências de choque, realizar imediatamente a fase de expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%: 20 mL/kg em 1 hora, em qualquer nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares.