Maria, 58 anos, foi diagnosticada com diabetes tipo 2 há três anos. Ela frequenta a Unidade Básica de Saúde para o acompanhamento de sua condição, mas apresenta dificuldades em gerenciar a doença. Apesar de passar por consultas regulares, seu controle glicêmico ainda é instável. Maria tem dificuldades em seguir a dieta recomendada e muitas vezes esquece de tomar a medicação.

Diante dessa situação, a equipe reuniu-se para definir um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas e o acompanhamento do caso específico da Maria, uma vez que já foram tentadas ações pontuais e não se atingiu o resultado esperado devido a certa dificuldade em sua condução.

Essa ferramenta de cogestão do cuidado é denominada