Um paciente do sexo masculino, 26 anos, procura o serviço de emergência com queixa de cefaleia de forte intensidade, holocraniana, que não melhorava com o uso de analgésicos orais há 3 dias. Relatou que teve o diagnóstico de infecção pelo HIV há 1 mês durante investigação de um quadro de perda de peso e diarreia intermitente. Os linfócitos CD4 eram de 09 células/mm3, e a carga viral de 1.380.000 cópias. Desde então, foi prescrita a terapia antirretroviral (TARV) com lamivudina e tenofovir associado a dolutegravir e profilaxias para infecções oportunistas. Ao exame, estava consciente e orientado, hipocorado +/4+, eupneico e febril (37,9℃). O aparelho cardiovascular não apresentava alterações, exceto FC de 118bpm. O murmúrio vesicular estava presente em ambos os hemitórax e com roncos em 1/3 superior de hemitórax direito. Saturava 97% em ar ambiente. O leucograma mostrava 5.150 leucócitos (80% segmentados, 10% de linfócitos, 9% monócitos e 1% eosinófilos); Hb: 9,2 g/dl; plaquetas de 111.000. Ureia: 27,8 mg/dl; creatinina: 0,7mg/dl; potássio: 3,5 mEq/L. PCR: 89,3mg/L. HGT: 161 mg/dl. Realizou uma tomografia que mostrou acentuação dos sulcos cerebrais para a idade e uma imagem hiperatenuante, em formato de halo, na porção posterior esquerda do mesencéfalo. Por não apresentar alterações que contraindicassem a coleta de líquor, foi realizada a punção lombar para estudo do líquor. A análise do líquor mostrou um líquido límpido e incolor, com presença de 06 células/mm3 (80% linfomononuclear), zero hemácias, 131 mg/dl de proteína, 37 mg/dl de glicose, Pandy positivo +/4+, tinta da China com raras estruturas arredondadas, sem sinais de brotamento.
Podemos afirmar que, diante desse caso, a conduta mais assertiva a ser instituída é a seguinte:
