Um paciente de 49 anos de idade, portador de insuficiência mitral grave, dilatação ventricular e atrial esquerdas, hipertensão arterial pulmonar, deu entrada em uma emergência devido a cansaço, dispneia, febre, tosse seca e turgência jugular a 60 graus.

Ao exame físico, a PA = 110 x 90 mmHg , FC = 120 bpm, ausência de estertores crepitantes em ambos os pulmões e temperatura axilar de 37,8 graus. À radiografia de tórax, revelava aumento do índice cardiotorácico e ao ECG, amplitude de 4 mm em todas as derivações periférica.

A hipótese diagnóstica é: