Em pacientes portadores de doença aterosclerótica coronariana crônica e disfunção ventricular esquerda, o tratamento clínico otimizado mostra-se superior à cirurgia de revascularização miocárdica quanto ao desfecho de mortes cardiovasculares em longo prazo.

O tratamento medicamentoso otimizado, mesmo com o devido controle dos fatores de risco, desempenha papel secundário e menor no prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana crônica.

Os pacientes portadores de doença renal crônica costumam apresentar múltiplas lesões coronarianas envolvendo diversos vasos, com lesões que tendem a ser mais longas e fortemente calcificadas, favorecendo os efeitos da terapia clínica otimizada quando comparada à cirurgia de revascularização miocárdica no desfecho de redução do infarto do miocárdio em longo prazo.

Em portadores de lesão de tronco da coronária esquerda, o estudo Excel foi decisivo e conclusivo em mostrar que a cirurgia de revascularização miocárdica é mais indicada que a intervenção coronariana percutânea.

Atualmente a intervenção coronariana percutânea apresenta-se como principal estratégia de revascularização miocárdica em pacientes com doença arterial coronariana instável, sobretudo naqueles que permanecem sintomáticos apesar da terapia medicamentosa otimizada.