Paciente com AVCI agudo por oclusão proximal de grandes artérias intracranianas (artéria carótida interna distal ou segmento M1 da artéria cerebral média), NIHSS maior ou igual a 6, idade maior ou igual 18 anos e boa funcionalidade antes do AVC, podem se beneficiar da terapia endovascular associada a trombectomia mecânica, especialmente quando a intervenção for realizada com até 6 horas do início dos sintomas.

O tratamento do AVCI agudo com trombólise EV com rt-PA, apesar de ter o seu uso difundido, não é fundamentado em estudo clínico randomizado placebo-controlado que tenha demonstrado benefíco para o tratamento com até 4,5h do início dos sintomas do AVCI.

São critérios de contraindicação à trombólise endovenosa: pressão arterial sistólica (PAS) maior que 220mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) maior que 120 mmHg, RNI maior que 2,0 e contagem de plaquetas inferior a 150.000 mm³.

A hiperdensidade da artéria cerebral média na tomografia de crânio contraindica a realização da trombólise endovenosa em AVCI hiperagudo (até 4,5 h do ictus), em razão do elevado risco de transformação hemorrágica.