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A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma técnica de neuromodulação aprovada para o tratamento das alucinações auditivas refratárias e da depressão, além de ser estudada em diversos outros transtornos mentais. Sobre esta técnica terapêutica, assinale a alternativa CORRETA:
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A confusão mental aguda, ou delirium, acomete de 10% a 80% dos idosos hospitalizados e está associada a aumento da morbimortalidade. Sobre este transtorno, assinale a alternativa CORRETA:
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Uma adolescente do sexo feminino, de 16 anos, 1o ano do ensino tecnológico, veio trazida por colegas para avaliação. Apresenta vários cortes recentes no antebraço, que relata ter se autoprovocado com estilete. Colabora à entrevista. Diz estar com raiva de si mesma, mas nega intenção de morrer. Não se sente triste, mas refere sentimentos de tédio e irritabilidade nos últimos meses, muito frustrada por ter recebido notas baixas na escola. Sempre foi estudiosa e tende a se cobrar bastante, mas ultimamente não consegue se concentrar como antes e acaba se sentindo inútil. No último ano, começou bem, mas, aos poucos, seu desempenho foi caindo e acabou sendo reprovada. Diz ainda que tem acordado antes do despertador e percebeu que emagreceu neste período. Nega preocupações com outras áreas da vida. Nega que já tivesse se machucado previamente.
Assinale o diagnóstico e a conduta CORRETOS:
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Com relação a doenças respiratórias, julgue os itens a seguir.
Um instrumento quantitativo para avaliação da pessoa tabagista é o questionário de tolerância de Fagerström, que avalia o grau de dependência psíquica à nicotina; observando-se que, quanto menor o escore obtido, maior é o grau dessa dependência.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
A principal base tiofisiopatogenética da doença apresentada pela paciente do caso clínico em questão é a infecção viral.
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Caso clínico - paciente sem doenças prévias
Idade: 19 anos; sexo: feminino
Sinais e sintomas: tremores nas extremidades,
nervosismo e palpitações taquicárdicas (FC = 15 bpm,
PA 135 mmHg × 65 mmHg, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos)
Avaliação cardiovascular evidenciou ictus cordis in situ,
ritmo cardíaco irregular em 2 tempos, taquicárdico,
bulhas normofonéticas, sem sopros ou ruídos adventícios.
Na palpação, percebeu-se glândula tireoide indolor, levemente
aumentada e não nodular.
Resultado de dosagens séricas:
- TSH (tirotrofina) = 0,05 mU/L (valores de referência =
0,4 - 4,2 mU/L);
- T4 livre (tiroxina livre) = 4,0 nanogramas/dL (valores de referência = 0,8 - 2,7 nanogramas/dL);
- anticorpo antirreceptor de TSH (ou Trab) = 2 U/L (valor de referência < 10 U/L);
- anticorpos antitireoglobulinas = positivo 1/6.400 (valor de referência não reagente: < 1/100);
- determinação de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) = 70 U/mL (valores de referência < 35 U/mL).
Ecodopplercardiograma = normal.
Tira de ritmo eletrocardiográfico (ECG) mostrada na figura a
seguir (derivação D2, velocidade do papel: 25 mm/s, calibração:
1 cm = 1 mV).
A respeito das informações do caso clínico descrito anteriormente, julgue os itens subsequentes.
O principal diagnóstico clínico é tireoidite de Hashimoto.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
A alta especificidade do nível sérico do PSA total desse paciente possibilita a confirmação definitiva do diagnóstico de câncer de próstata.
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Um paciente de 60 anos de idade, da raça branca, procurou atendimento médico com o seguinte quadro clínico: dificuldade para urinar, baixo fluxo urinário e sensação de micção incompleta, e noctúria (5 episódios por noite). Relatou que conseguia permanecer sem urinar por cerca de 60 minutos e que, em sua dieta, constava alimentação com baixo teor de gordura. Informou, ainda, que o pai e o avô tiveram câncer de próstata. O exame de toque retal revelou próstata de cerca 60 mL, assimétrica, com um nódulo de 1 centímetro na base esquerda. O nível sérico do antígeno prostático específico total (PSA total) foi de 5,5 nanogramas/mL (valores de referência para a idade = 0 a 4,5 nanogramas/mL).
Considerando as informações desse caso clínico, julgue os próximos itens.
Nesse caso, estão presentes fortes fatores de risco para o diagnóstico de câncer de próstata, como idade maior que 50 anos de idade, raça branca, dois parentes afetados por essa doença e alimentação hipograxa.
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Uma paciente de 34 anos de idade, com derme clara, apresenta uma mancha pigmentada, escura e irregular, que foi percebida há três meses na panturrilha posterior direita. Após avaliação clínica, foi confirmado diagnóstico de melanoma maligno em estágio IV (com metástases sistêmicas).
Acerca do tratamento dessa paciente, julgue o item seguinte.
É recomendado o uso de imunoterapia com ipilimumabe, um anticorpo monoclonal bloqueador da via PD-1/PD-L1 (morte celular programada).
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Acerca do transtorno depressivo maior, ou transtorno do humor, julgue os itens subsecutivos.
A imipramina e a nortriptilina são antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) usados como tratamento inicial para a maioria dos pacientes com formas mais graves de depressão.
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