A imagem abaixo mostra uma lesão localizada na região malar direita de um idoso trabalhador rural do Vale do São Francisco: 





Um homem de 76 anos, trabalhador rural desde a juventude, procura atendimento devido a uma lesão facial que vem aumentando de tamanho nos últimos meses. Refere queimaduras solares repetidas, nunca fez uso regular de protetor solar e tem múltiplas áreas de queratose actínica.
Ao exame, observa-se lesão hiperqueratótica e ulcerada, de bordas endurecidas de 1,8cm. Não há linfonodos cervicais palpáveis.
A alternativa CORRETA é:

Uma mulher de 81 anos, hipertensa e diabética, é trazida ao pronto-atendimento por sonolência excessiva, confusão leve e episódios de quase quedas nos últimos dias. Mora sozinha e realiza acompanhamento irregular. Nos últimos meses, passou por vários médicos e recebeu sucessivas prescrições. 

Medicações atuais, segundo a filha:

• Metformina 850 mg 2x/dia • Glibenclamida 5 mg 2x/dia • Enalapril 20 mg 2x/dia • Furosemida 40 mg/dia • Hidroclorotiazida 25 mg/dia • Alprazolam 0,5 mg à noite • Quetiapina 50 mg à noite para “insônia” • Diclofenaco 50 mg 2x/dia para artrose • Omeprazol 40 mg/dia • Suplemento vitamínico não especificado

Exame físico:

PA 92/58 mmHg • FC 68 bpm • FR 18 • SatO₂ 96% Paciente sonolenta, mas despertável, sem sinais focais neurológicos. Pele seca. Marcha insegura. Exames laboratoriais: Sódio 134 mEq/L Potássio 3,3 mEq/L Glicemia 58 mg/dL

A filha relata que a paciente passou a dormir muito e que caiu duas vezes no último mês, sem lesões significativas.
A alternativa CORRETA é:

Um homem de 74 anos com diagnóstico de Doença de Parkinson há 11 anos retorna ao ambulatório devido a piora funcional nas últimas semanas. Usa levodopa/carbidopa 250 mg seis vezes ao dia, entacapona em todas as tomadas e amantadina 100 mg/dia. Relata episódios diários de movimentos bruscos e irregulares de membros, sobretudo nos períodos de maior concentração de levodopa. A esposa refere quedas frequentes, ansiedade crescente e confusão intermitente ao entardecer.

Ao exame:

Postura flexora marcada, instabilidade postural grave. Presença de movimentos coreiformes bilateralmente durante a avaliação. Rigidez aumentada no período em que os movimentos anormais diminuem. Marcha com passos curtos e festinação. Exame cognitivo sugere prejuízo atencional e visuoespacial leve.

A alternativa CORRETA é:

Sobre as particularidades fisiológicas, diagnósticas e terapêuticas do diabetes mellitus em idosos, assinale a alternativa CORRETA.

Um homem de 68 anos, hipertenso há 20 anos e ex-tabagista (30 maços/ano), apresenta dor torácica há 2 horas. A dor iniciou-se em repouso, com característica opressiva, irradiando para o braço esquerdo, associada a sudorese fria e náuseas. Nega episódios semelhantes prévios. 

Medicações: hidroclorotiazida 25 mg/dia e atenolol 50 mg/dia.

Exame físico: PA 98/64 mmHg • FC 54 bpm • FR 20 irpm • SatO₂ 95% Ausculta cardíaca sem sopros; estertores finos bibasais. Turgência jugular ausente. ECG: supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF. Laboratório: troponina I elevada; potássio 4,3 mEq/L; creatinina 1,0 mg/dL.

A equipe inicia aspirina 300 mg VO e oxigênio por cateter. O residente questiona a conduta inicial específica, considerando o quadro e a epidemiologia da doença cardiovascular no país, que aponta maior prevalência de infarto de parede inferior em homens com múltiplos fatores de risco.

A alternativa CORRETA é:

Sobre os mecanismos fisiológicos, fatores de risco e estratégias de prevenção relacionadas a desequilíbrio e quedas em idosos, assinale a alternativa CORRETA.

Sobre a incontinência urinária no idoso e seus mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e princípios de manejo, assinale a alternativa CORRETA.

Considerando a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) como instrumento multidimensional recomendado pelas diretrizes de Geriatria, assinale a alternativa CORRETA sobre seus componentes e suas ferramentas de avaliação.

Uma mulher de 79 anos, previamente independente, procura atendimento por piora progressiva da memória há 6 meses. Refere dificuldade em lembrar compromissos recentes, mas mantém preservadas as memórias remotas. Nega alterações significativas de humor, mas queixa-se de lentidão para realizar atividades que antes executava rapidamente. Mantém bom padrão de sono e nega uso de benzodiazepínicos. Antecedentes: hipertensão arterial controlada, hipotireoidismo em tratamento adequado, e osteoartrite de joelhos. Sem história de AVC ou depressão.

Exame físico:
marcha estável, força preservada, sem rigidez ou tremores. Sinais vitais normais. Exame cognitivo (MEEM): 27/30 pontos. Testes de função executiva: leve lentificação, porém sem prejuízo funcional.

Exames laboratoriais: TSH, cálcio, vitamina B12, hemograma e eletrólitos normais.

A família relata que a paciente permanece plenamente independente, mas apenas "leva mais tempo" para completar tarefas mentais mais complexas. Não há episódios de desorientação, delírios, quedas ou alteração comportamental.

A alternativa CORRETA é:

Um homem de 82 anos é levado à emergência por familiares devido a confusão mental aguda, sonolência progressiva, instabilidade da marcha e dois episódios de queda nos últimos três dias. Era previamente independente e orientado.
Antecedentes: hipertensão, osteoartrite, insônia crônica e insuficiência cardíaca leve. Medicações atuais:

• Losartana 50 mg/dia • Furosemida 40 mg/dia • Omeprazol 20 mg/dia • Paracetamol 1 g de 6/6h (4 g/dia) • Diclofenaco 50 mg 2x/dia • Diazepam 10 mg à noite

Exame físico:

PA 103/63 mmHg • FC 65 bpm • FR 16 • SatO₂ 97%
Paciente hipoativo, desorientado e com marcha instável.

Exames laboratoriais (enxutos): Função renal:

Creatinina: 1,7 mg/dL (basal: 1,1 mg/dL) Ureia: 60 mg/dL Eletrólitos: Sódio: 138 mEq/L Potássio: 4,2 mEq/L

Função hepática:

TGO: 30 U/L TGP: 26 U/L Bilirrubina total: 0,8 mg/Dl

Hemograma:

Hb: 13,4 g/dL Leucócitos: 7.800/mm³ Plaquetas: 235.000/mm³

A alternativa CORRETA é: