Texto para a questão

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO₂ de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Texto para a questão

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO₂ de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Texto para a questão

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao prontosocorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta (basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Texto para a questão

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao prontosocorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta (basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.