Paciente de 44 anos, G4P4A0C0, laqueadura tubária aos 31 anos, refere dor pélvica acíclica há 2 anos. Iniciou investigação, e ultrassom pélvico transvaginal evidencia útero com volume de 750 cm³ , com único nódulo hipoecoico de 15 cm, pediculado, em topografia subserosa. Endométrio linear, com espessura de 3 mm. Ao exame: útero aumentado para 18 semanas, palpa-se massa móvel, levemente dolorosa em região abdominal. Nega sangramento vaginal aumentado, sinusiorragia. Exame especular sem alterações. Qual das opões de tratamento parece ser a mais clinicamente adequada para a paciente, considerando-se os dados acima?

A miomectomia histeroscópica apresenta níveis de complexidade distintos que podem indicar diferentes abordagens. Existem várias classificações para o mioma uterino, e uma das mais utilizadas é feita por Lasmar et al., (J Minim Invas Gynecol 2005;12(4):308-11) que considera as seguintes variáveis para organizar a forma de tratamento do mioma:

Paciente de 45 anos, G3P3A0F2, refere sensação de peso ou bola na vagina há 2 anos. Menopausa aos 40 anos de forma espontânea. Comorbidades: obesidade grau 2, hipertensa controlada com medicamentos. Nega tabagismo ou doença auto-imune, depressão ou ansiedade. O exame ginecológico não evidenciou atrofia urogenital. Porém, a classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é a seguinte:

Assinale a classificação do prolapso genital e a conduta:

O gráfico forest plot abaixo representa a análise da frequência de incontinência urinária (A), prolapso genital (B) e incontinência fecal (C) antes e depois da cirurgia bariátrica (adaptado do artigo de Montenegro et al. J Minim Invasive Gynecol 2019;26(5):816-825.

Assinale a alternativa incorreta:

Durante cateterização vesical pré-histeroscopia devido a sangramento uterino anormal, percebe-se hematúria macroscópica. Ao se realizar cistoscopia, encontra-se a seguinte imagem hipervascularizada, sangrante:

Assinale a hipótese diagnóstica e conduta:

Considerando a endometriose intestinal, assinale a alternativa com a sequência de locais (de maior para menor frequência) de surgimento de lesões:

Em relação aos meios de distensão da cavidade uterina para realização da histeroscopia, pode-se afirmar que:

Dentre as opções de tratamento farmacológico da osteoporose, assinale aquela que tem ação pró-formadora:

Paciente de 55 anos, refere diminuição de lubrificação vaginal, secura vaginal e prurido vulvar eventual há 1 ano, o que dificulta penetração. Nega história de câncer hormônio-dependente, e relata necessidade de tratamento desses sintomas, apesar da vizinha de bairro ter dito para ela que não tinha o que fazer, "que era do envelhecimento". Relata diminuição da libido, encontra-em relacionamento diádico há 20 anos, e só mantem relações sexuais eventualmente - ela sempre "inventa uma dor de cabeça" para não ter prática sexual. Desconfia que o marido a trai com uma amiga do trabalho. Atinge orgasmo com masturbação. Ao exame ginecológico, vulva hipotrófica, AFA = 0, sem ulcerações ou lesões. Colo aplainado com parede vaginal. Assinale a hipótese diagnóstica e conduta:

Paciente de 32 anos refere disúria, hematúria ocasional e dor pélvica cíclica. Ultrassonografia pélvica transvaginal evidenciou espessamento em região vesicouterina de 3 cm. Foi indicado tratamento cirúrgico que evidenciou a lesão demarcada na cistoscopia. Laparoscopia evidenciou a lesão, que foi removida apropriadamente. Assinale a alternativa sobre o diagnóstico e sobre o tratamento cirúrgico desse caso: