Paciente, sexo feminino, 16 anos, com história recente (4 dias) de cefaleia inédita, associada a distúrbios comportamentais (períodos de embotamento psíquico e períodos de agitação). Hoje, ao acordar, ocorreu uma crise convulsiva tipo TCG, com lenta recuperação, sendo trazida para o plantão no PS. Refere tratamento hormonal para teratoma ovariano. Foi realizado Rm de encéfalo, exames laboratoriais e punção liquórica. A ressonância estava normal. LCR com pleocitose leve, predomínio linfomononuclear e presença de aumento do índice de IgG e bandas oligoclonais.

De acordo com o relato, qual é o diagnóstico mais provável?

Atualmente, a utilização de biomarcadores para auxiliarem no diagnóstico de síndromes demenciais já podem ser utilizados como auxiliares na rotina de consultório, além de pesquisa direta de beta amiloide (AB 42), Tau e fosfo-Tau em amostras de líquor por método imunoenzimático (ELISA).

Amyloid Tau Index: Relação entre quantidade de proteína b amiloide e quantidade de tau no líquor.

Qual dos resultados liquóricos abaixo representa biomarcadores mais indicados para a doença de Alzheimer?

Paciente sexo feminino, 36 anos, queixa-se de sonolência excessiva diurna, de longa data, que a obrigava a rápidos períodos de sono durante o dia, nos quais chegava a sonhar, segundo relato. Refere também que já ocorreram vários episódios, logo após acordar, de paralisia momentânea dos movimentos. Questionada, negou episódios de perdas súbitas de força associada a emoções, negando roncos durante o sono. Foi realizada RM de encéfalo com resultado normal. Exames laboratoriais não demonstraram alterações significativas. Exame físico: Mallampati modificado grau 1, orofaringe sem alterações significativas, exame neurológico sem déficit sensitivo motor ou alteração focal neurológica.

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da queixa da paciente.

Paciente, sexo masculino, realizou uma ressonância magnética de encéfalo, mostrada na figura abaixo, e o exame histopatológico demonstra neoplasia glial com necrose e hiperplasia endotelial.

RM axial ponderada em T1 pôs-contraste.

Qual das opções abaixo de tratamento serão potencialmente benéficas?

Paciente, sexo feminino, 21 anos, apresenta história prévia de sinusite recorrente. Refere febre, diplopia e dor facial. Ao exame, apresenta proptose do olho direito com edema periorbitário, limitação dos movimentos extraoculares do olho direito e redução da sensibilidade na região superior direita da face e na bochecha. O exame de fundoscopia demonstra papiledema e hemorragias retinianas.

De acordo com o relato, qual é o diagnóstico mais provável?

Há dois meses, paciente do sexo masculino, 45 anos, desenvolveu perda de visão quase completa no olho esquerdo, que não se resolveu apesar do uso de pulsoterapia com solumedrol, acompanhado por um ciclo de esteroides orais que foram progressivamente retirados. Duas semanas atrás, ele desenvolveu perda visual no olho direito, que persistiu. Relata parestesias com queimação em ambos os pés e alguma urgência urinária, ambas presentes há 1 ano. A RM da medula cervical é apresentada abaixo. Seu líquido cefalorraquidiano demonstra 50 leucócitos/mm3, com 45% de neutrófilos, 55% de linfócitos, proteína de 75 mg/dL e bandas oligoclonais negativas. O VDRL no LCR é negativo, HTLV I e II são negativos e o nível de vitamina B12 é normal. A ANA é moderadamente elevada em um título de 1:128.

De acordo com o exposto, qual seria o diagnóstico mais provável?

Paciente, sexo masculino, 75 anos, é levado ao consultório pela esposa. Ela informa que, desde o início da doença, há uns 10 meses, o paciente está cada vez mais confuso e seus períodos de confusão parecem flutuar. Ele parece melhor em alguns dias mais do que em outros. Muitas vezes, ele informa que existem cobras e ratos em seu quarto. Ao exame neurológico, foi observado leve bradicinesia e um leve tremor de repouso em ambas as mãos.

De acordo com o relato, qual é a suspeita diagnóstica?

Paciente, sexo masculino, 65 anos, com diabetes mellitus tipo 2, queixa-se de dor e de fraqueza da extremidade inferior direita. Refere que os sintomas começaram na forma de dor lombar forte e com irradiação para quadril e coxa direitos. Ele evolui com dificuldade para flexionar o quadril e estender o joelho direito. Ao exame, apresentou atrofia dos músculos da coxa direita e fraqueza grave dos flexores do quadril, adutores, quadríceps e músculos isquiotibiais no lado direito. Observam-se déficits sensitivos na face anteromedial da coxa direita. O reflexo patelar está abolido do mesmo lado. Ele perdeu por volta de 14 quilos, involuntariamente, no ano passado.

Considerando-se o relato descrito, qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente, sexo feminino, 45 anos, apresenta há 8 semanas quadro de disartria gradualmente progressiva, desequilíbrio e quedas frequentes. Relata perda de peso nos últimos 4 meses. Ao exame, apresenta nistagmo proeminente em todas as direções, com disartria acentuada. Ela também apresenta ataxia do tronco e dismetria, mais proeminente nas extremidades superiores do que nas inferiores. A RM demonstra atrofia cerebelar difusa, mas nenhuma evidência de massa intracraniana. O rastreamento completo detecta uma massa pélvica originada no ovário.

Considerando-se o relato acima, assinale a alternativa que apresenta corretamente essa condição.

Paciente, sexo feminino, 42 anos, procura o consultório por causa de dificuldades para deambular. Refere que há muitos anos sentia câimbras em seus braços e pernas e que, durante o ano anterior, observou que suas pernas estavam muito tensas e rígidas. Relata problemas para deambular e caiu várias vezes, refere dificuldade para inclinar o tronco à frente para pegar as coisas no chão. Ela informa que se sente "tensa e rígida por todo o corpo". Ao exame, apresenta aumento significativo do tônus nas extremidades superiores e inferiores, contração visível da musculatura paravertebral, aumento da lordose lombar e resposta de sobressalto exagerada.

Em relação ao relato acima, assinale a alternativa INCORRETA.