Leia atentamente o caso clínico abaixo e responda a questão.

CASO CLÍNICO:

Paciente masculino, branco, de 65 anos, 70 kg, previamente hipertenso e diabético de longa data, é submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo uma hora depois de dar entrada no setor de pronto-socorro.

Foi diagnosticado e tratado aneurisma roto da aorta abdominal. Evolui com hipotensão grave (pressão arterial sistólica aferida invasivamente na artéria radial = 62 mmHg) no período pós-operatório imediato.

O plantonista da Unidade Coronariana do mesmo hospital é chamado para uma consultoria cardiológica de urgência e verifica que o paciente era usuário previamente de ácido acetilsalicílico 300 mg ao dia, metoprolol succinato 100 mg ao dia, furosemide 40 mg ao dia, enalapril 2,5 mg duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg ao dia, mononitrato de isossorbida 40 mg três vezes ao dia e espironolactona 25 mg ao dia.

Ao exame físico apresentava-se descorado, com cicatriz mediana esternal de aspecto antigo e normal, com extremidades frias e pálidas, frequência cardíaca = 60 bpm, saturação de oxigênio = 90%, hemoglucoteste = 110 mg/dl, turgência venosa jugular importante e ausculta pulmonar simétrica com discretos roncos nas bases. Ausculta cardíaca com ritmo regular, em três tempos, sem sopros. Abdome depressível à palpação e drenos com pequeno volume de drenagem. Estava em ventilação mecânica e com cateter venoso na veia jugular interna.

No hospital em questão, todos os recursos diagnósticos e terapêuticos estão disponíveis.

Na sequência das ações diagnósticas do caso clínico da questão 12, qual das alternativas abaixo é a mais indicada?

Leia atentamente o caso clínico abaixo e responda a questão.

CASO CLÍNICO:

Paciente masculino, branco, de 65 anos, 70 kg, previamente hipertenso e diabético de longa data, é submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo uma hora depois de dar entrada no setor de pronto-socorro.

Foi diagnosticado e tratado aneurisma roto da aorta abdominal. Evolui com hipotensão grave (pressão arterial sistólica aferida invasivamente na artéria radial = 62 mmHg) no período pós-operatório imediato.

O plantonista da Unidade Coronariana do mesmo hospital é chamado para uma consultoria cardiológica de urgência e verifica que o paciente era usuário previamente de ácido acetilsalicílico 300 mg ao dia, metoprolol succinato 100 mg ao dia, furosemide 40 mg ao dia, enalapril 2,5 mg duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg ao dia, mononitrato de isossorbida 40 mg três vezes ao dia e espironolactona 25 mg ao dia.

Ao exame físico apresentava-se descorado, com cicatriz mediana esternal de aspecto antigo e normal, com extremidades frias e pálidas, frequência cardíaca = 60 bpm, saturação de oxigênio = 90%, hemoglucoteste = 110 mg/dl, turgência venosa jugular importante e ausculta pulmonar simétrica com discretos roncos nas bases. Ausculta cardíaca com ritmo regular, em três tempos, sem sopros. Abdome depressível à palpação e drenos com pequeno volume de drenagem. Estava em ventilação mecânica e com cateter venoso na veia jugular interna.

No hospital em questão, todos os recursos diagnósticos e terapêuticos estão disponíveis.

Entre as alternativas abaixo, qual a sequência de ações do cardiologista intensivista mais adequada para o caso, neste momento?

O fármaco de escolha para insuficiência cardíaca aguda associada à insuficiência aórtica aguda secundária à ruptura de folheto por endocardite bacteriana é:

São achados fenotípicos da Síndrome de Marfan e da Síndrome de Turner, respectivamente:

Na presença de sopro cardíaco contínuo, indique se verdadeiro ou falso quais dos diagnósticos abaixo listados devem ser considerados no diagnóstico diferencial, apenas pela ausculta cardíaca, em qualquer faixa etária.

( ) Persistência do canal arterial.

( ) Fístula arteriovenosa coronariana.

( ) Aneurisma de seio de Valsalva roto.

( ) Artéria coronária esquerda anômala.

( ) Janela aorto-pulmonar (defeito aórtico septal).

A sequência correta é

Leia atentamente o caso clínico abaixo e responda a questão.

CASO CLÍNICO:

Paciente masculino, branco, de 65 anos, 70 kg, previamente hipertenso e diabético de longa data, é submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo uma hora depois de dar entrada no setor de pronto-socorro.

Foi diagnosticado e tratado aneurisma roto da aorta abdominal. Evolui com hipotensão grave (pressão arterial sistólica aferida invasivamente na artéria radial = 62 mmHg) no período pós-operatório imediato.

O plantonista da Unidade Coronariana do mesmo hospital é chamado para uma consultoria cardiológica de urgência e verifica que o paciente era usuário previamente de ácido acetilsalicílico 300 mg ao dia, metoprolol succinato 100 mg ao dia, furosemide 40 mg ao dia, enalapril 2,5 mg duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg ao dia, mononitrato de isossorbida 40 mg três vezes ao dia e espironolactona 25 mg ao dia.

Ao exame físico apresentava-se descorado, com cicatriz mediana esternal de aspecto antigo e normal, com extremidades frias e pálidas, frequência cardíaca = 60 bpm, saturação de oxigênio = 90%, hemoglucoteste = 110 mg/dl, turgência venosa jugular importante e ausculta pulmonar simétrica com discretos roncos nas bases. Ausculta cardíaca com ritmo regular, em três tempos, sem sopros. Abdome depressível à palpação e drenos com pequeno volume de drenagem. Estava em ventilação mecânica e com cateter venoso na veia jugular interna.

No hospital em questão, todos os recursos diagnósticos e terapêuticos estão disponíveis.

Informações clínicas adicionais do caso acima descrito, obtidas com a família e a equipe anestésica, dão conta de ser cardiopata isquêmico crônico, revascularizado cirurgicamente há 8 anos (uma ponte de artéria mamária e 2 pontes de safena). Apresentava quadro cardiológico prévio que podia ser classificado como angina estável classe 2 da Canadian Cardiology Association e classe funcional da New York Heart Association. O cirurgião e o anestesista informam que houve sangramento excessivo no trans-operatório, mas a reposição de hemoderivados foi considerada adequada durante as 5 horas de cirurgia. O eletrocardiograma de 12 derivações realizado mostrava um ritmo sinusal, com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e AVF. Havia também ondas q patológicas de V1 a V5. Exames laboratoriais iniciais indicavam anemia leve, aumento da ureia e creatinina, eletrólitos normais e gasometria com acidose metabólica grave e hipoxemia leve. Pode-se afirmar que:

Em que cenário abaixo a indicação de angiotomografia das artérias coronárias é considerada definitivamente apropriada?

Sobre o exame físico de um paciente com dispneia aguda, é correto afirmar:

Em relação ao tratamento farmacológico inicial das Síndromes coronárias agudas sem supradesnível do segmento ST, é correto afirmar:

Considerando os mecanismos dos efeitos vasodilatadores dos betabloqueadores, é correto afirmar: