Paciente C.F.T, 65 anos, foi hospitalizado com diagnóstico de insuficiência cardíaca CFIV, FEVE < 50%, em anasarca, caquexia cardíaca, e em terapia nutricional enteral para recuperação da desnutrição. Qual o método de avaliação nutricional indicado para avaliação da reserva muscular e monitoramento da evolução desse compartimento?

O Conselho Federal de Nutricionista, ao regulamentar a prescrição de suplementos nutricionais, orienta que a prescrição deve apresentar especificação técnica do produto (e não a marca), o esquema posológico, ou seja, a indicação de via de administração, dose, horário de administração e o período de uso. Deve conter ainda, nome do paciente, local, data e carimbo do nutricionista com número do CRN e inscrição, além do telefone e endereço completo do local de atuação do profissional. A quantidade prescrita deve limitar-se aos níveis máximos estabelecidos na Portaria MS/SVS nº 40/1998.

Constatada a necessidade de suplemento de cálcio em um paciente portador de Intolerância a Lactose, e considerando a legislação que regulamenta a prescrição de suplementos nutricionais, no que tange à especificação do produto e posologia e à portaria supracitada, qual alternativa pode ser prescrita pelo Nutricionista? (Prescrição hipotética)

Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016), a terapia nutricional no diabetes mellitus (DM) deve considerar as seguintes recomendações:

I. carboidratos totais: 45 a 60% do valor energético total, não inferior a 130 g/dia;

II. sacarose: não recomendada a adição;

III. gordura total: aproximadamente 25 a 35% do valor energético total (VET);

IV. colesterol: < 200 mg/dia.

Dos itens, verifica-se que está(ão) correto(s)

Paciente do sexo masculino, 39 anos, alcoolista crônico, foi admitido com relato de hematêmese, alteração da fala, da consciência, tremores e melena há, aproximadamente 24h do internamento, apresentando ascite moderada e edema em MMII. Após admissão, foi realizado Endoscopia Digestiva Alta (EDA), onde foi verificada a presença de varizes esofagianas em sangramento ativo, e realizado escleroterapia endoscópica para contenção de sangramento. Foi estabelecido o diagnóstico clínico de cirrose hepática (classificado como nível C na classificação Child-Pugh), encefalopatia hepática grau II e desnutrição leve. Com base no caso, dadas as afirmativas acerca das complicações clínicas e nutricionais da doença hepática crônica,

I. A presença de varizes esofagianas pode ser causada pela existência de hipertensão portal (HP) associada à presença da cirrose hepática (estágio final da hepatopatia crônica). A HP favorece a formação da circulação colateral portossistêmica devido à maior resistência e maior fluxo aferente portal, ocasionando a formação de varizes.

II. A presença de varizes esofagianas sangrantes piora o prognóstico desse paciente; entretanto, a classificação de Child-Pugh é a mais leve e garante um bom prognóstico para esse paciente.

III. Com base em evidências científicas atuais, a terapia Nutricional para esse caso deverá ser suplementada, obrigatoriamente, com aminoácidos de cadeia ramificada (30% dos aminoácidos da dieta) para evitar episódios de encefalopatia hepática.

IV. Deficiências de minerais são frequentemente observadas nesses pacientes em decorrência de esteatorreia, hemorragias, uso de diuréticos ou mesmo ingestão insuficiente.

verifica-se que estão corretas apenas

Dadas as afirmativas a respeito das Doenças Inflamatórias Intestinais (Doença de Crohn – DC e Retocolite ulcerativa – RCUI),

I. A Doença de Crohn afeta tipicamente toda a espessura da parede intestinal, mais comumente é observada inflamação na porção mais baixa do intestino delgado (íleo) e no intestino grosso, mas pode ocorrer em qualquer segmento do trato gastrintestinal, da boca até o ânus.

II. Os primeiros sintomas mais característicos nas doenças inflamatórias intestinais (DC e RCUI) consistem em diarreia crônica, dor abdominal do tipo cólicas, febre, perda do apetite e perda de peso.

III. A RCUI normalmente não afeta a espessura completa da parede intestinal e nunca afeta o intestino Delgado. A doença costuma começar no reto ou sigmoide, estendendo-se de forma parcial ou total pelo restante intestino grosso.

IV. O papel de fatores dietéticos na etiologia ou no tratamento dessas doenças continua obscuro. Dessa forma, deve-se levar em conta a tolerância individual, e os objetivos da terapia nutricional, nesses casos, devem ser a manutenção de um estado nutricional adequado e a minimização dos sintomas.

verifica-se que está(ão) correta(s)

A genômica nutricional está centrada na biologia do indivíduo e tem seu foco exclusivo na prevenção do câncer e no envelhecimento saudável, através da manipulação de interações entre gene e dieta. Essa ciência promete revolucionar a prática da nutrição clínica e da saúde pública, além de facilitar o estabelecimento de informação concernente entre nutrição e genoma, terapia cliniconutricional individualizada para o manejo das doenças e melhora das intervenções de saúde pública e nutrição. Assim, a ciência que estuda de que maneira os genes podem afetar o aproveitamento do alimento ou do nutriente pelo corpo é denominada de

O “Guia de Consulta para Vigilância Epidemiológica, Assistência e Atenção Nutricional dos Casos de Beribéri”, publicado em 2012 pelo Ministério da Saúde, orienta para a abordagem desta doença carencial, causada pela deficiência de tiamina, que apesar de facilmente tratável, pode levar ao óbito. Sua abordagem requer a suplementação de tiamina. A prescrição de vitaminas e minerais pelo nutricionista tem como limite quantitativo o estabelecido na Portaria MS/SVS nº 40/1998 quanto aos níveis máximos de segurança de vitaminas e/ou minerais.

Nutricionista em visita domiciliar para coleta de dados do SISVAN depara-se com o seguinte caso: C.M.S., sexo masculino, 32 anos, casado, acamado. Alcoolista, desnutrido (IMC 18 Kg/m²), queixa-se de inapetência, fraqueza muscular e apresenta dificuldade de deambular. Solicita dieta para ganho de peso e melhorar a “disposição” para o trabalho (pedreiro). Trata-se de um caso suspeito de Beribéri, cujas manifestações clínicas são compatíveis com neuropatia periférica sensitivo-motora bilateral e simétrica, além do paciente pertencer a um grupo de risco (alcoolista, trabalhador braçal, monotonia alimentar).

Diante da situação e considerando (1) o protocolo de abordagem aos casos suspeitos de Beribéri que indica a suplementação de Tiamina e (2) a Portaria MS/SVS nº 40/1998, qual deve ser a conduta do nutricionista?

A II Diretriz de Cardiogeriatria (2010) publicada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia apresenta a seguinte recomendação para ingestão de sal (NaCl) em idosos portadores de Insuficiência Cardíaca Leve, moderada e grave, respectivamente,

Segundo o Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) através da Recomendação 004, de 21/02/2016, sobre a prescrição de suplementos nutricionais, é vedado ao nutricionista prescrever:

I. suplemento para via de administração diversa do sistema digestório;

II. formulados de nutrientes associados a medicamentos, exceto quando se tratar de medicação de ação não sistêmica;

III. formulados de compostos bioativos associados a medicamentos, exceto quando se tratar de medicação de ação não sistêmica;

IV. fitoterápicos acima da UL (Tolerable Upper Intake Levels).

Dos itens, verifica-se que está(ão) correto(s) apenas

Mulher, 26 anos, casada, peso atual 85 kg, altura 1,60 m, sedentária, nega etilismo e tabagismo. Relata realizar 3 refeições por dia (desjejum, almoço e jantar) em grandes volumes.

Exames bioquímicos: Albumina 3,2 g/dL (referência: > 3,5 g/dL); Hematócrito 32% (referência: 35 – 45%); Hemoglobina 10 g/dL referência: 12 – 16 g/dL); VCM 90 fL (referência: 87 a 103 fL); RDW 17% (11,5 a 15%); cálcio 8,9 mg/dL (8,8 a 10,2 mg/dL); Vitamina D 20 ng/dL (> 30 ng/mL). Qual das alternativas reflete melhor as ações de um planejamento alimentar adequado para essa paciente?