Mulher de 30 anos, nulípara, eutrófica, procura sua unidade básica de saúde (UBS) com queixa de atraso menstrual há quatro meses. Nega doenças crônicas, tabagismo, uso de álcool ou de outras drogas e medicações. Exame físico e ginecológico sem alterações. Sua médica inicia investigação de amenorreia secundária com teste de gravidez e dosagem de prolactina, além de prescrever didrogesterona 10mg a cada 24 horas por 10 dias. No retorno, 20 dias após esta primeira consulta, a mulher relata ainda não ter sangramento vaginal, com teste de gravidez negativo e nível de progesterona normal. O próximo passo para a investigação é:

Paciente de 50 anos chega à emergência com quadro de queimadura de primeiro e segundo graus em tronco anterior, abdômen, região genital e membros inferiores. De acordo com o método de Wallace, o corpo do paciente estaria queimado em torno de:

O quadro clínico da isquemia mesentérica manifesta-se geralmente em:

O diagnóstico clínico presuntivo e a forma de pesquisar o sinal de Murphy, respectivamente, são:

Com base nos casos clínicos a seguir, responda à questão de número 07.

Caso clínico 1: Professora de 32 anos procurou atendimento médico devido a aumento de volume abdominal em região umbilical. Ao exame, foi identificado abaulamento da região umbilical com desconforto e dor à Manobra de Valsalva com redução do conteúdo herniado. Obesidade grau II.

Caso clínico 2: Pedreiro de 35 anos procurou atendimento médico devido ao quadro de dor em região inguinal com piora progressiva. Ao exame, foi evidenciado abaulamento da região inguinal sem possibilidade de redução do conteúdo herniado com forte dor à manobra de Valsalva. Obesidade grau I.

Nos dois casos, a principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta, respectivamente, são:

Mulher de 45 anos comparece à unidade para consulta por demanda espontânea devido a queixa de tontura. Diz que sente “tudo girando” em crises esporádicas ao longo do dia que duram poucos segundos. Conta que o quadro iniciou há cerca de uma semana, mas que, há alguns anos atrás, apresentou um problema parecido que se resolveu sozinho. Perguntada sobre os movimentos que desencadeiam a crise, disse que sente sempre que vira a cabeça de um lado para o outro no travesseiro, quando está deitada, mas que em outros momentos a tontura aparece também. Levando em consideração a prevalência das principais causas de vertigem na Atenção Primária à Saúde, bem como os sinais de alerta para esse tipo de quadro, é uma conduta inicial adequada:

Nas unidades de Atenção Primária, um motivo frequente de procura de pacientes por demanda espontânea é a de vômitos geralmente associados a náuseas. Em quadros agudos, na maioria das vezes, o tratamento sintomático é suficiente para manejar o caso. A respeito da abordagem terapêutica desse sintoma, uma recomendação adequada é:

Sabe-se que atualmente há um grande foco de esporotricose zoonótica no Rio de Janeiro, com acometimento de um número importante de cuidadores de gatos e cães. O tratamento indicado para os casos confirmados irá depender da forma clínica da doença e do perfil do paciente. Nesse caso, a prescrição mais adequada é:

Mulher de 50 anos comparece à consulta muito preocupada após ter percebido um caroço em região cervical anterior há uma semana. Nega sintomas associados, história de radiação em região cervical ou história de neoplasias em familiares de primeiro grau. Ao exame, detecta-se a presença de nódulo palpável de 1,5cm em lobo direito da tireoide, móvel, de consistência fibroelástica, e a ausência de linfonodos palpáveis em cadeias cervicais. O próximo passo na abordagem dessa paciente será:

Homem de 55 anos, com 70kg e diabetes mellitus tipo 2, sem outras comorbidades, retorna para reavaliação uma semana após ter iniciado uso de insulina basal noturna. Relata estar bem adaptado ao uso do medicamento e nega sintomas sugestivos de hipoglicemia. Antes da introdução da insulina, os seus exames complementares (realizados há 30 dias) evidenciavam hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 8,8% e glicemia de jejum de 180mg/dL. As aferições de glicemia capilar em jejum desde a introdução da insulina foram: 162 – 154 – 158 – 149 – 137 – 148 – 139mg/dL. No momento, sua prescrição consiste em Metformina 2.550mg/dia e 10UI de insulina NPH ao deitar, além de manter a dieta equilibrada e prática regular de atividades físicas. Diante do quadro descrito, a conduta mais adequada é: