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Texto para as questões 43 e 44
A mãe de um recém-nascido com dois meses de idade relatou que o filho apresentara aumento do volume abdominal e caroços esverdeados disseminados na pele havia um mês. O exame físico revelou que o aumento do volume abdominal era decorrente, grande parte, de hepatomegalia volumosa. A ultrassonografia de abdome total mostrou, além da hepatomegalia, a presença de massa em região de adrenal direita. O paciente foi submetido à biópsia guiada por tomografia, que revelou neuroblastoma.Com base nas informações acima apresentadas, assinale a opção correta em relação aos pacientes portadores de neuroblastoma estádio IV-S.
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Texto para as questões 43 e 44
A mãe de um recém-nascido com dois meses de idade relatou que o filho apresentara aumento do volume abdominal e caroços esverdeados disseminados na pele havia um mês. O exame físico revelou que o aumento do volume abdominal era decorrente, grande parte, de hepatomegalia volumosa. A ultrassonografia de abdome total mostrou, além da hepatomegalia, a presença de massa em região de adrenal direita. O paciente foi submetido à biópsia guiada por tomografia, que revelou neuroblastoma.Conforme o sistema de estadiamento INSS (International Neuroblastoma Staging System), o paciente em questão deixaria de ser estádio IV-S se apresentasse
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Considerando-se as características comuns às células cancerígenas, é correto afirmar que
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Texto para as questões 40 e 41
Um paciente com seis anos de idade, queixa-se de cefaleia, náuseas e vômitos matutinos há cerca de seis meses. Há dois meses vem sendo investigado para doenças do trato gastrointestinal, tendo sido diagnosticados gastrite leve e doença do refluxo gastroesofágico. O paciente não apresentou melhora com os medicamentos habitualmente utilizados para tratamento dessas afecções. Há um mês, o paciente vem apresentando quedas frequentes e dificuldade para falar e escrever.Considere que o exame de imagem tenha revelado que esse paciente apresenta um tumor de componente exclusivamente sólido em fossa posterior do crânio, primário de vermis cerebelar com sinais de infiltração para o quarto ventrículo. Nessa situação, a hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro clínico é
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Texto para as questões 40 e 41
Um paciente com seis anos de idade, queixa-se de cefaleia, náuseas e vômitos matutinos há cerca de seis meses. Há dois meses vem sendo investigado para doenças do trato gastrointestinal, tendo sido diagnosticados gastrite leve e doença do refluxo gastroesofágico. O paciente não apresentou melhora com os medicamentos habitualmente utilizados para tratamento dessas afecções. Há um mês, o paciente vem apresentando quedas frequentes e dificuldade para falar e escrever.Considerando que o paciente em questão esteja em um local onde estejam disponíveis recursos adequados de imagem diagnóstica para oncologia pediátrica, assinale a opção que apresenta o exame mais informativo para o diagnóstico de tumor do sistema nervoso central.
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Texto para as questões 38 e 39
Um paciente com três anos de idade, previamente hígido, eutrófico e assintomático, compareceu à consulta de rotina com pediatra geral, que identificou massa em região de flanco direito do abdome que não ultrapassava a linha média. A mãe relatou que notara urina do menino avermelhada nos últimos dias. O paciente foi encaminhado para centro especializado para investigação diagnóstica.Para esse caso clínico, considerados os aspectos epidemiológicos e clínicos apresentados, a primeira suspeita diagnóstica neoplásica a ser investigada consiste em
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Texto para as questões 38 e 39
Um paciente com três anos de idade, previamente hígido, eutrófico e assintomático, compareceu à consulta de rotina com pediatra geral, que identificou massa em região de flanco direito do abdome que não ultrapassava a linha média. A mãe relatou que notara urina do menino avermelhada nos últimos dias. O paciente foi encaminhado para centro especializado para investigação diagnóstica.Dado o quadro clínico acima apresentado, considerados custo, acessibilidade, rapidez, efeitos colaterais e poder informativo, o exame mais adequado a ser adotado como primeira linha de investigação de uma hipótese neoplásica é
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Texto para as questões 36 e 37
Um paciente, portador de rabdomiossarcoma primário de coxa direita, com tomografias de tórax, abdome e pelve normais ao diagnóstico, sem evidência de metástases ósseas ou para medula óssea, foi submetido apenas a biópsia incisional diagnóstica devido ao comprometimento ósseo e de feixe vásculo-nervoso do membro afetado.Em relação ao sítio primário de acometimento neoplásico, assinale a opção correta.
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Texto para as questões 36 e 37
Um paciente, portador de rabdomiossarcoma primário de coxa direita, com tomografias de tórax, abdome e pelve normais ao diagnóstico, sem evidência de metástases ósseas ou para medula óssea, foi submetido apenas a biópsia incisional diagnóstica devido ao comprometimento ósseo e de feixe vásculo-nervoso do membro afetado.Considerando-se o caso clínico acima e a extensão cirúrgica inicial (Sistema de Estadiamento Cirúrgico-Patológico do CCG – Children´s Cancer Group), é correto afirmar que o paciente em questão apresenta o estadiamento
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Texto para as questões 33 a 35
Uma paciente com quinze anos de idade, previamente hígida, relatou metrorragia de grande intensidade, acompanhada do surgimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, com início havia cerca de uma semana. Relatou, ainda, que, havia cerca de um mês, começou a apresentar fadiga e seus pais notaram palidez cutâneo mucosa. Na admissão, o exame físico mostrou, além dos sinais previamente citados, hepatomegalia discreta, hemorragias conjuntivais e na mucosa oral. A radiografia de tórax não revelou sinais de alargamento mediastinal. O hemograma apresentou os seguintes resultados: hemoglobina = 5,0g/dL; plaquetas = 40.000; leucócitos = 30.000céls/mm3. A análise citológica do esfregaço do sangue periférico indicou presença de cerca de 20% de leucócitos de tamanho aumentado, núcleos de aspecto bilobulado, citoplasma com grânulos e bastonetes de Auer.Ainda com relação a esse quadro clínico, a neoplasia relatada apresenta, com frequência significativamente elevada, uma translocação cromossômica que pode ser detectada tanto por métodos de citogenética convencional quanto por citogenética molecular ou técnicas embasadas em Reação de Cadeia de Polimerase (PCR). Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta translocação que define o diagnóstico da doença do paciente em questão.
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