Prova Completa: Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia (SES-SP - VUNESP

3986124 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Residência em Medicina - Pré-requisito: Hematologia e Hemoterapia
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Residência em Medicina - Pré-requisito: Pediatria, Oncologia Clínica, Hematologia e Hemoterapia
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Hematologia

Existem muitos sistemas de grupos sanguíneos diferentes; no entanto, alguns são clinicamente mais significativos do que outros.

Em relação a eles, é correto afirmar:

A

anti-Ké um anticorpo sem significado clínico, não causa reações transfusionais hemolíticas ou doença hemolítica do recém-nascido.

B

as mulheres D− com um feto D+ geralmente apresentam doença hemolítica do recém-nascido na primeira gravidez.

C

a profilaxia com imunoglobulina anti-Rh (D) é 99,9% eficaz na prevenção da aloimunização materna quando administrada a mulheres D - com 28 semanas de gravidez e dentro de 72 horas após o parto de um recém-nascido D-.

D

os outros antígenos do sistema Rh - C, c, E e e - também são imunógenos relativamente potentes, mas não causam doença hemolítica do feto e do recém-nascido.

E

os anticorpos contra os antígenos Kidd são notórios por causar reações transfusionais hemolíticas tardias (DHTRs).

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3986123 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

Em relação aos critérios de estratificação de risco na leucemia linfoblástica aguda (LLA), é correto afirmar:

A

os fatores de risco tradicionais incluem contagem de glóbulos brancos no momento do diagnóstico (alto risco: > 50.000/uL para LLA-B e > 150.000/uL para LLA-T) e idade avançada.

B

a LLA T- Ph1+ não é mais considerada de alto risco pela maioria dos especialistas devido à disponibilidade e atividade de terapias que incluem inibidores de tirosina quinase (TKIs).

C

LLA Ph+ é mais prevalente em crianças, enquanto LLA Ph- é mais comum em idosos.

D

grupos de alto risco genéticos incluem cariótipo complexo, cariótipo hipodiploide e rearranjos em KMT2a (particularmente t(4; 11)).

E

LLA precursora de células T precoce, definida pela presença de CD1a/CD8, expressão forte de CD5 e presença de 1 ou mais marcadores mieloides ou de células-tronco (CD117, CD34, HLA-DR, CD13, CD33, CD11b ou CD65), geralmente tem um bom prognóstico.

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3986122 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

Paciente multípara de 44 anos de idade necessita de histerectomia total abdominal por sangramento uterino anormal. Não há história de sangramento de partos ou cirurgias anteriores. Em sua consulta pré-operatória com a equipe de ginecologia, sua hemoglobina é de 8,7 g/dL com baixos níveis de ferritina e vitamina B12.
Considera-se aplicar os princípios do gerenciamento de sangue do paciente.

Em relação a “patient blood management”, é correto afirmar:

A

a anemia iatrogênica pode ser limitada evitando coletas de sangue desnecessárias. No ambiente de UTI, foi demonstrado que as coletas de sangue de rotina resultam na perda do equivalente a 3 a 4 unidades de hemácias por semana.

B

o uso de doação de sangue autólogo pré-operatória é amplamente encorajado, pois 50% das unidades autólogas nunca são efetivamente transfundidas e não postergam o ato operatório.

C

o uso do próprio sangue do paciente para minimizar a necessidade ou evitar totalmente a transfusão alogênica pode ser realizado por meio de hemodiluição normovolêmica aguda (ANH) e recuperação de hemácias ou autotransfusão perioperatória.

D

ao usar técnicas de “cell saver”, devem ser tomadas precauções para evitar riscos potenciais, como incompatibilidade transfusional ou reativação de CMV.

E

“cell saver” também pode ser útil em pacientes para os quais é difícil encontrar sangue compatível por causa de múltiplos anticorpos eritrocitários, em pacientes com sepse, malignidade ou hemoglobinopatias.

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3986121 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

JJ, 29 anos, com insuficiência renal crônica com hemoglobina de 6,7 g/dL, é atendido no pronto-socorro por uma lesão no ombro. Tem frequência cardíaca e pressão arterial normais, afirma que tem anemia crônica, e é capaz de conduzir suas rotinas diárias sem dificuldade. O médico do pronto-socorro solicita uma transfusão de hemácias.

Em relação à transfusão, nesse contexto, é correto afirmar:

A

no estudo Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC), um limiar transfusional restritivo de hemoglobina < 7 g/dL em pacientes hemodinamicamente estáveis na UTI aumentou a taxa de eventos clínicos adversos

B

O objetivo principal da transfusão de hemácias é melhorar a capacidade de transporte de oxigênio, além de ajudar no tratamento da depleção de volume intravascular em pacientes com perda aguda maciça de sangue.

C

administrar hemácias em resposta a um valor de hemoglobina (< 7,0 g/dL), sem levar em consideração a apresentação geral do paciente, é respaldada por inúmeros ensaios clínicos.

D

a transfusão de hemácias armazenadas mais frescas (< 10 dias de estocagem) versus mais antigas demonstrou benefício clínico em vários contextos.

E

nas soluções aditivas atualmente disponíveis, os eritrócitos são armazenados rotineiramente por até 21 dias a 1 ºC a 6 ºC.

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3986120 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

Muitos medicamentos afetam a função plaquetária. Em relação a eles, é correto afirmar:

A

a ingestão de aspirina resulta na inibição da agregação e secreção plaquetária após estimulação com ADP, epinefrina e baixas concentrações de colágeno. A aspirina acetila e inativa irreversivelmente a ciclooxigenase plaquetária (COX-1), levando à inibição da síntese de endoperóxidos (prostaglandina G2 e H2) e TXA2.

B

os anti-inflamatórios não esteroides também prejudicam a função plaquetária. Em comparação com a aspirina, a inibição da ciclooxigenase por esses agentes geralmente é de longa duração e irreversível (10 a 20 dias).

C

ticlopidina, clopidogrel e prasugrel são derivados de tienopiridina que inibem a função plaquetária. As drogas ativas ou seus metabólitos permanecem na circulação por, aproximadamente, 10 dias.

D

o ticagrelor atinge níveis plasmáticos muito baixos e está presente na circulação por apenas 12 a 24 horas, portanto, quaisquer procedimentos invasivos com risco aumentado de sangramento devem ser adiados por 1 dia.

E

os antibióticos betalactâmicos, incluindo penicilianos e cefalosporinas, inibem as respostas à agregação plaquetária e podem contribuir para uma diátese hemorrágica. A inibição plaquetária é dose independente, levando, aproximadamente, 2 a 3 dias para se manifestar.

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3986119 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

Logo após o início de uma transfusão de glóbulos vermelhos, paciente de 63 anos com melena desenvolve dor no local da infusão, seguida de dispneia, febre, calafrios e lombalgia. Sua urina está vermelha e seu plasma demonstra hemoglobina livre.

A causa mais provável é:

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3986118 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

Em relação ao transplante de células progenitoras hematopoiéticas (CPH), assinale a alternativa correta.

A

Os transplantes de células-tronco do sangue periférico (PBSC) levam a um enxerto mais lento de neutrófilos e plaquetas, mas a uma diminuição significativa na DECH aguda e crônica.

B

Os transplantes de PBSC foram associados a uma maior taxa de recidiva tanto para neoplasias hematológicas avançadas quanto em estágio inicial.

C

O maior uso de CPH de medula óssea, em transplantes para condições não malignas (anemia aplástica grave ou doença falciforme), se justifica pela necessidade de maior efeito enxerto versus hospedeiro, entretanto, apresenta menor sobrevida quando comparada com PBSCs.

D

Para transplantes alogênicos, doses de células CD34 + variando de 2 × 106 células/kg a 3 × 10⁶ células/kg estão associadas a um bom enxerto e melhorias na sobrevivência geral, com doses mais altas acarretando maiores riscos de GVHD crônica.

E

A idade do doador é a única característica do doador não relacionada ao HLA que demonstrou afetar a sobrevida no transplante alogênico, apoiando o uso de doadores jovens (ou seja, idade < 35 anos) não aparentados em relação a doadores aparentados mais velhos em certos cenários.

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3986116 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

No que diz respeito ao concentrado de plaquetas(CP) e suas indicações, é correto afirmar:

A

plaquetas randômicas são obtidas a partir de uma unidade de sangue total sendo que cada bolsa contém, aproximadamente, 5,5×10¹⁰ plaquetas suspensas em 40 a 70 mL de plasma. São estocadas a 2 a 4 graus em agitação contínua.

B

na plaquetopenia por falência medular de caráter crônico (anemia aplástica e síndrome mielodisplásica), o paciente deve ser observado sem transfusão de CP até que a contagem plaquetária atinja valores inferiores a 5.000/mm³ (ou a 10.000/mm³ na presença de hemorragias), quando então deve ser indicada a transfusão profilática.

C

portadores de alterações da função plaquetária (trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier e síndrome de plaqueta cinzenta) frequentemente necessitam de transfusões de CP, pois apresentarm sangramentos graves.

D

na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou de sistema nervoso central, a transfusão está indicada a partir de valores inferiores a 10.000/mm³ .

E

os fatores não imunes associados à refratariedade à transfusão de plaquetas são menos frequentes que os imunes e incluem febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD e uso de determinados medicamentos.

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3986115 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia

A irradiação tem como objetivo a prevenção da doença do enxerto contra hospedeiro pós-transfusional, através da inativação funcional dos linfócitos presentes nos hemocomponentes.

Constitui indicação para irradiação:

A

reação alérgica grave a proteínas plasmáticas documentada como em casos de deficiência congênita de IgA com anti-IgA.

B

pacientes que receberam quimioterapia com agentes alquilantes (bendamustina) ou análogos de purina (ex. fludarabina, cladribina, deoxicoformicina).

C

prevenção de reação transfusional febril não hemolítica grave, na falta de filtro de leucodepleção, refratário a medicação preventiva.

D

pacientes CMV negativos submetidos a transplante de órgãos sólidos de doadores CMV positivos.

E

profilaxia de aloimunização contra antígenos leucoplaquetários em pacientes politransfundidos.

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3986114 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: SES-SP

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Hematologia
Neurologia
NutrologiaDistúrbios Nutricionais

Em relação ao quadro clínico de perda progressiva de força, parestesia hipoestesia, ataxia de marcha, sinal de Romberg positivo, dismetria perda de palestesia e propriocepção associado à anemia, é correto afirmar:

A

a degeneração combinada subaguda da medula espinhal é uma condição neurológica causada pela deficiência da vitamina B9, resultando em lesões da substância branca dos tratos laterais e posteriores da medula.

B

medidas de homocisteína e ácido metilmalônico (MMA), que mediam o metabolismo da cobalamina, são úteis para determinar deficiência funcional quando há suspeita clínica e os níveis de B12 estão normais ou limítrofes.

C

o aumento de MMA e homocisteína apontam para uma deficiência de B12 ou B9.

D

melhora clínica ocorre após 3-6 meses de tratamento, porém a recuperação pode ser lenta mas a reposição adequada sempre acarreta na resolução completa dos déficits neurológicos.

E

a alteração neurológica ocorre nas deficiências de B12 ou B9 mesmo na ausência de anemia manifesta.