Um homem de 59 anos de idade é avaliado na UPA devido a uma confusão mental com 18 horas de duração. Ele tem histórico de cirrose devido à hepatite C crônica. Ele não mudou sua dieta recentemente nem apresenta sintomas sugestivos de sangramento gastrointestinal. Seu habito intestinal têm sido regular e inalterado. Seu único medicamento é o clonazepam iniciado há duas semanas devido a um quadro de ansiedade. No exame físico, o exame abdominal é normal; não há evidência de ascite. Apresenta ao exame físico asterix bilateralmente. Não há achados neurológicos focais. Os exames laboratoriais estão todos normais.

Além de iniciar a lactulose, qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada para esse paciente?

Um homem de 55 anos é avaliado após recente resultado anormal na biópsia hepática intraoperatória. Dois dias atrás, ele foi submetido a uma colecistectomia eletiva. No momento da cirurgia, um fígado com aparência anormal foi observado, e a biópsia foi realizada. Ele apresenta diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e obesidade. Os medicamentos que usa são metformina e losartana. Bebe quatro latas de cerveja no fim de semana, mas não fuma. No exame físico, os sinais vitais são normais; IMC é 38. O exame abdominal revela cicatrizes laparoscópicas e hepatomegalia. O baço não é palpável, e não há ascites. Não há edema periférico. Estudos laboratoriais: Hemograma completo: Normal INR: Normal Alanina aminotransferase: 79 U / L Aspartato aminotransferase: 68 U / L Albumina: Normal, Fosfatase alcalina: 126 U / L Bilirrubina total: Normal, Ferritina – 580 ng/ml e saturação de transferrina 35% - A biópsia hepática demonstra uma esteato-hepatite levemente ativa, sem fibrose.

Qual das alternativas a seguir é o melhor manejo de acordo com a Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) para esse caso?

Mulher 38 anos, técnica de enfermagem, procurou ambulatório de clínica médica trazendo exames para hepatite que realizou, porque o seu marido apresentou exame positivo quando doou sangue. Assintomática, exame físico normal e história médica pregressa sem particularidades. Seus exames mostravam: anti-HAV (-), HBsag (-), Anti-HBs (+), Anti-HBc total(-) e Anti-HCV(-).

Baseado nesse resultado, assinale a alternativa CORRETA.

Mulher 52 anos é avaliada por um aumento do volume abdominal no hospital. Relata que a ascite iniciou há 4 meses, acompanhada por uma cirrose decorrente de hepatite C. Ela faz uso de losartana 50 mg para hipertensão arterial apenas. Ao exame físico, apresenta um abdômen distendido compatível com ascite. Os exames laboratoriais do paciente são creatinina 1,5 mg/dL, albumina sérica 2,3 g/dL e bilirrubina total 3,2 mg/dL. Foi realizada uma paracentese que apresentou, no líquido ascético, uma contagem de leucócitos de 600/uL com 80% neutrófilos, albumina 0,5 g/dL e proteína total 1,0 g/dL.

Qual a próxima etapa no manejo desse paciente?

Mulher 34 anos foi submetida à cirurgia para tratamento de câncer de endométrio (útero) há 9 meses. Apresenta história familiar de uma irmã com câncer de intestino diagnosticado aos 45 anos e sua mãe com o mesmo câncer aos 58 anos. Seu avô paterno teve câncer de reto aos 48 anos, e uma tia materna um tumor ovariano aos 49 anos. Essa paciente jamais havia feito uma avaliação para câncer intestinal.

Qual seria a idade mais apropriada para ela iniciar o seu screening de câncer intestinal com colonoscopia?

Um homem de 68 anos no pós-operatório ortopédico (décimo dia pós-operatório de uma prótese de joelho direito) apresenta necrose da pele nos locais da injeção de heparina (profilaxia para paciente de alto risco para trombose) e queda na contagem de plaquetas (de 190.000/mm3 para 28.000/mm3).

Com base nessas informações, assinale o diagnóstico mais provável.

O advento de novos anticoagulantes orais, atualmente denominados anticoagulantes orais diretos, ou DOACs, vem revolucionando o tratamento anticoagulante e demonstrando, em estudos clínicos, segurança e eficácia. A utilização de escores para identificação do risco tromboembólico e o risco de sangramentos ajuda a guiar o tratamento com a devida cautela.

Em relação aos novos anticoagulantes, é INCORRETO afirmar que

Em relação às anemias, é INCORRETO afirmar que

Uma estudante universitária de 23 anos chegou à urgência com um quadro de dor e edema em perna direita sendo diagnosticado ao ultrassom uma trombose venosa profunda em membro inferior direito, que ocorreu logo após um voo de Santiago para Recife. Seu único medicamento em uso é um contraceptivo oral que ela começou a tomar 8 meses antes do diagnóstico. A paciente foi orientada pelo médico a suspender o anticoncepcional e foi iniciado uma heparina de baixo peso molecular associada a warfarina até atingir um INR alvo entre 2,0 e 3,0.

Qual das alternativas a seguir é a melhor duração da anticoagulação para esse paciente?

Uma mulher de 29 anos de idade, procedente de Gravatá, vem apresentando aumento de linfonodo cervical há 3 meses. Ela refere calor à noite, mas não mediu a temperatura. Apresenta sudorese noturna e perdeu 5 kg nesse tempo. Não toma medicamentos e sem antecedentes médicos importantes. Ao exame físico, a temperatura é de 38,0 ° C, e são palpados um linfonodo cervical anterior esquerdo de 3,5 cm e um linfonodo axilar direito de 2,7 cm. O restante do exame físico é normal. Os exames laboratoriais apresentam sorologia negativa para HIV, hemograma normal e DHL 900 U/L.

Qual das condutas abaixo deve ser adotada?