Prova Completa: Residência em Medicina - Cirurgia Torácica (SES-PE - UPENET/IAUPE

1663734 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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Residência em Medicina - Cirurgia Torácica
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CirurgiasCirurgia Torácica

Sobre o manejo dos drenos torácicos, assinale a alternativa CORRETA.

A

A presença de enfisema de tecido celular subcutâneo denota uma drenagem torácica ineficiente, devendo o dreno ser reposicionado imediatamente.

B

O uso de aspiração contínua em - 20cmH2O é rotina no pós-operatório de resseções pulmonares, auxiliando na expansibilidade pulmonar e diminuindo a incidência de fístulas aéreas prolongadas.

C

Drenos torácicos só devem ser retirados, quando apresentam débito líquido menor que 200 mililitros, desde que o conteúdo drenado seja claro e não exista escape de ar associado.

D

Sistemas de drenagem digital permitem a retirada precoce do dreno torácico e estão associados a menores taxas de complicação pós-operatória nas cirurgias pulmonares.

E

Drenos de fino calibre, menores que 20Fr, podem ser utilizados em casos de empiema pleural sem prejuízo à drenagem eficaz, desde que manejados de forma adequada.

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1663733 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

Em relação aos acessos para cirurgia torácica, assinale a alternativa CORRETA.

A

A cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA) apresenta claras vantagens em relação à toracotomia convencional, porém está contraindicada para resseccões pulmonares em doenças inflamatórias e infecciosas.

B

Apesar do crescimento das técnicas minimamente invasivas, em todo o mundo, a toracotomia convencional permanece como acesso mais utilizado para as ressecções pulmonares anatômicas.

C

Entre as vantagens da cirurgia torácica robótica, estão a visão em três dimensões e maior amplitude de movimento das pinças, resultando em melhores desfechos cirúrgicos, quando comparada à CTVA.

D

A toracotomia poupadora tem resultados semelhantes às técnicas minimamente invasivas, pois há preservação da musculatura peitoral e serrátil anterior.

E

A CTVA por acesso uniportal é caracterizada por menor dor pós-operatória e menor tempo de internação, quando comparada aos acessos por 2 ou 3 portais.

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1663732 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

Paciente de 52 anos, sexo masculino, ex-tabagista há 10 anos (carga tabágica 20 maços/ano) realizou tomografia de tórax com contraste que mostra nódulo pulmonar em porção periférica do lobo inferior esquerdo, de contornos lobulados, não calcificado, medindo 2,2cm. Durante investigação, foi identificada tomografia de 5 anos atrás que mostrava nódulo em mesma topografia, com mesmo aspecto que media 1,0cm. Foi, então, solicitada RNM do tórax, na qual se pôde evidenciar conteúdo gorduroso no interior do nódulo.

Diante do quadro clínico e radiológico, qual a principal hipótese diagnóstica?

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1663731 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

A doença intersticial pulmonar abrange um espectro grande de doenças e, muitas vezes, apenas com quadro clínico e radiológico, não é possível se estabelecer o diagnóstico. Dessa forma, é necessário utilizar-se de métodos invasivos para obtenção de diagnóstico.

Sobre essa doença, assinale a alternativa CORRETA.

A

A criobiópsia, diferentemente da biópsia transbrônquica, possui boa acurácia em infiltrados pulmonares que predominam na periferia, visto que permite obtenção de amostras maiores.

B

Durante a videotoracoscopia, deve-se procurar obter amostras de áreas onde haja faveolamento pulmonar.

C

Tomografia com padrão tomográfico característico de pneumonia intersticial usual (PIU) no contexto clínico de doença intersticial pulmonar idiopática nos permite fornecer o diagnóstico de Fibrose Pulmonar Idiopática (FIP), sem necessitar de biópsia.

D

Em pacientes com doença intersticial pulmonar com insuficiência respiratória rápida e progressiva, a broncoscopia não tem valor diagnóstico, devendo-se indicar biópsia cirúrgica de urgência.

E

Em pacientes submetidos à videotoracoscopia, é recomendada a realização de segmentectomia não anatômica de tecido pulmonar, contendo áreas sadias e alteradas em apenas um lobo.

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1663730 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

Em um paciente com miastenia gravis encaminhado para avaliação de timectomia para controle da doença, é CORRETO afirmar que

A

a timectomia em pacientes que não possuem timoma não oferece melhora no controle dos sintomas da miastenia.

B

dentre os pacientes que não possuem timoma, aqueles que mais se beneficiam são jovens com diagnóstico recente e anticorpo antiacetilcolina positivos.

C

nos pacientes soronegativos (que não possuem qualquer anticorpo positivo), a timectomia é contraindicada

D

os pacientes com anticorpo antimuscarínico possuem ótimo controle dos sintomas da doença após realização da timectomia.

E

o tempo de início dos sintomas da miastenia não deve ser levado em consideração na indicação da cirurgia.

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1663729 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

O EBUS é um método bem estabelecido no estadiamento mediastinal invasivo no câncer de pulmão. Há certos aspectos ultrassonográficos que estão associados à maior chance de um linfonodo ser neoplásico.

Assinale a alternativa que apresenta o achado ultrassonográfico que NÃO está associado a maior risco de neoplasia.

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1663728 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

Dentre os pacientes abaixo, qual aquele que NÃO deve ser listado para transplante pulmonar?

A

Paciente de 64 anos, DPOC, ex-tabagista há 10 anos, IMC de 29, com antecedente de ressecção de carcinoma basocelular em face há 3 anos, com VEF1 18% após reabilitação pulmonar.

B

Paciente de 30 anos, com fibrose cística, colonizado com Pseudomonas aeruginosa, com VEF1 de 28% com internações hospitalares frequentes no último ano.

C

Paciente de 55 anos, com diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática com CVF de 60% (era de 73% há 5 meses), com hipertensão pulmonar leve em ECO transtorácico.

D

Paciente de 45 anos com hipertensão pulmonar moderada em ECO transtorácico, com classe funcional NYHA III, com tratamento medicamentoso não otimizado.

E

Paciente de 55 anos, com diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática com CVF 75%, em uso de oxigenoterapia, com hipertensão pulmonar moderada em cateterismo cardíaco.

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1663727 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

O transplante pulmonar é o tratamento para várias doenças em estágio pulmonar. No entanto, para o tratamento ter sucesso, é necessário que haja adequada seleção tanto do órgão doador quanto do paciente adequado para ser submetido ao procedimento.

Dentre os parâmetros abaixo, assinale o que NÃO seria considerado como critério do doador ideal.

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1663726 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

Quanto ao timoma, é CORRETO afirmar que

A

aplasia de células vermelhas é uma das síndromes paraneoplásicas observadas e ocorre remissão da síndrome em até 40% dos casos após a timectomia.

B

em pacientes com timoma e miastenia gravis, não observamos melhora dos sintomas após a timectomia, diferentemente dos pacientes portadores de miastenia gravis sem timoma.

C

a biópsia transtorácica guiada por tomografia precisa ser realizada em todos os casos antes da cirurgia, visto que é necessário diagnóstico prévio à cirurgia para realização de timectomia.

D

a hipogamaglobulinemia é achado comum nos pacientes com timomas e observamos remissão completa após timectomia.

E

a tomografia de tórax é suficiente para avaliação radiológica, não tendo a ressonância qualquer papel na programação pré-operatória do paciente.

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1663725 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UPENET/IAUPE
Orgão: SES-PE

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CirurgiasCirurgia Torácica

Paciente de 41 anos, sem comorbidades, vem há cerca de 10 dias com dor dentária. Nas últimas 48 horas, apresentou quadro de piora com febre e disfonia, sendo admitida na emergência. Na avaliação inicial, apresentava taquicardia, leucocitose com desvio à esquerda e Rx com velamento do seio costofrênico bilateralmente. Realizou TC cervical e de tórax que mostraram abscesso cervical à direita, com moderado derrame pleural bilateral e gás em mediastino anterior.

Diante do quadro, qual a principal hipótese diagnóstica e conduta a ser tomada?

A

Abscesso cervical com derrame pleural reacional – iniciar antibiótico para germe comunitário, drenar abscesso cervical e punção pleural bilateral.

B

Abscesso cervical com mediastinite necrosante – iniciar antibiótico de largo espectro, drenar abscesso cervical + videotoracoscopia bilateral de urgência com ampla drenagem pleural e do mediastino.

C

Abscesso cervical com derrame pleural reacional – iniciar antibiótico de largo espectro, drenar abscesso cervical e drenagem torácica bilateral.

D

Abscesso cervical com mediastinite necrosante – iniciar antibiótico para germe comunitário, drenar abscesso cervical + drenagem pleural bilateral.

E

Abscesso cervical com mediastinite necrosante – iniciar antibiótico de largo espectro, drenar abscesso cervical + videotoracoscopia bilateral com ampla drenagem pleural e do mediastino após 24 horas de início do antibiótico.