Primigesta de 38 anos submetida a coleta de colpocitologia oncótica em primeira consulta de prénatal tem resultado de células escamosas atípicas de significado indeterminado não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H). Encaminhada para colposcopia, que não visualiza áreas suspeitas de invasão. Assinale a alternativa com a conduta recomendada.

CASO 2: Primigesta, com idade gestacional de 36 semanas, chega em consulta de pré-natal para acompanhamento após tratamento de sífilis na gestação. Refere que VDRL da primeira consulta tinha titulação 1:64 e, após tratamento com doses semanais de Penicilina benzatina, por 3 semanas, a titulação caiu para 1:8 no segundo trimestre. Traz resultado de exame coletado há 2 semanas, com titulação de 1:8. Refere que o parceiro realizou o mesmo tratamento que ela e ambos estão assintomáticos.

Considerando que a paciente do CASO 2 entrou em trabalho de parto e, em certo momento do acompanhamento obstétrico, ao toque vaginal, o colo estava pérvio para 8cm, fino e anteriorizado, com membranas amnióticas rotas, apresentação cefálica e o ponto de referência da apresentação fetal era o bregma, voltado para a eminência ileopectínea esquerda materna. Assinale a alternativa que descreve a apresentação fetal, a linha de orientação fetal e o sentido e angulação da rotação que deverá ser realizada para que o feto faça o desprendimento da cabeça em occipitopúbico.

CASO 2: Primigesta, com idade gestacional de 36 semanas, chega em consulta de pré-natal para acompanhamento após tratamento de sífilis na gestação. Refere que VDRL da primeira consulta tinha titulação 1:64 e, após tratamento com doses semanais de Penicilina benzatina, por 3 semanas, a titulação caiu para 1:8 no segundo trimestre. Traz resultado de exame coletado há 2 semanas, com titulação de 1:8. Refere que o parceiro realizou o mesmo tratamento que ela e ambos estão assintomáticos.

Com base na paciente do CASO 2, assinale a alternativa com a conduta correta.

CASO 1: Secundigesta com idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, com histórico de aborto espontâneo há 4 anos, dá entrada no pronto socorro com queixa de nucalgia há 3 horas associada a “manchas brilhantes” na visão. Faz acompanhamento em pré-natal de alto risco devido diagnóstico de pré-eclâmpsia, em uso de Metildopa 2g/dia. Refere sentir movimentação fetal e nega perdas via vaginal. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corada e hidratada, afebril, eupneica, pressão arterial: 170x120. Ao exame abdominal, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente, batimentos cardiofetais adequados e altura uterina de 28cm. Ao toque vaginal: colo grosso, posterior e pérvio para 2cm, apresentação cefálica e bolsa íntegra. É encaminhada para realização de cardiotocografia e analgesia endovenosa, em decúbito lateral esquerdo. Após vinte minutos, nova aferição de pressão arterial é realizada: 160x120.

A paciente do CASO 1 recebeu alta hospitalar após período de internação e resolução da gestação. O recém-nascido ficou internado em Unidade de Terapia Intensiva devido a complicações da prematuridade. Um mês após a alta, paciente retorna ao pronto socorro referindo ingurgitamento mamário a direita e febre de 38,5ºC. Refere que iniciou amamentação do filho há pouco tempo e que ainda apresenta dificuldades na pega adequada. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, hipocorada +/4+, hidratada, febril e eupneica. As mamas estão ingurgitadas e doloridas com presença de fissuras mamilares e, à direita, apresenta hiperemia em quadrante superolateral, sem presença de coleções sugestivas de abscesso. Assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais comum e uma opção de antibioticoterapia adequada para o caso.

CASO 1: Secundigesta com idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, com histórico de aborto espontâneo há 4 anos, dá entrada no pronto socorro com queixa de nucalgia há 3 horas associada a “manchas brilhantes” na visão. Faz acompanhamento em pré-natal de alto risco devido diagnóstico de pré-eclâmpsia, em uso de Metildopa 2g/dia. Refere sentir movimentação fetal e nega perdas via vaginal. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corada e hidratada, afebril, eupneica, pressão arterial: 170x120. Ao exame abdominal, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente, batimentos cardiofetais adequados e altura uterina de 28cm. Ao toque vaginal: colo grosso, posterior e pérvio para 2cm, apresentação cefálica e bolsa íntegra. É encaminhada para realização de cardiotocografia e analgesia endovenosa, em decúbito lateral esquerdo. Após vinte minutos, nova aferição de pressão arterial é realizada: 160x120.

Considerando que a cardiotocografia da paciente do CASO 1 mostrou sinais de sofrimento fetal agudo, sem melhora do pico hipertensivo, foi optado pela cesárea e a paciente recebeu sulfato de magnésio endovenoso por 24 horas após o parto, com estabilização clínica no período. Assinale a alternativa que apresenta a concentração terapêutica considerada segura para o sulfato de magnésio.

CASO 1: Secundigesta com idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, com histórico de aborto espontâneo há 4 anos, dá entrada no pronto socorro com queixa de nucalgia há 3 horas associada a “manchas brilhantes” na visão. Faz acompanhamento em pré-natal de alto risco devido diagnóstico de pré-eclâmpsia, em uso de Metildopa 2g/dia. Refere sentir movimentação fetal e nega perdas via vaginal. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, corada e hidratada, afebril, eupneica, pressão arterial: 170x120. Ao exame abdominal, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente, batimentos cardiofetais adequados e altura uterina de 28cm. Ao toque vaginal: colo grosso, posterior e pérvio para 2cm, apresentação cefálica e bolsa íntegra. É encaminhada para realização de cardiotocografia e analgesia endovenosa, em decúbito lateral esquerdo. Após vinte minutos, nova aferição de pressão arterial é realizada: 160x120.

Considerando que a cardiotocografia da paciente do CASO 1 foi laudada como categoria 1, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para o seguimento do caso.

Primigesta de 37 semanas e 4 dias dá entrada no pronto socorro obstétrico com queixa de contrações há 3 horas, com intervalo entre elas cada vez menor. Descobriu ser portadora do vírus da imunodeficiência humana no início da gestação e está em uso de terapia antirretroviral (TARV) desde então. A última carga viral realizada há 3 semanas é de 200 cópias/mL. Ao exame físico, apresenta tônus uterino normal, dinâmica uterina de 3 contrações em 10 minutos, batimentos cardiofetais adequados. Ao toque vaginal: colo medianizado, esvaecido 50%, dilatado em 5cm, apresentação cefálica e com presença de bolsa íntegra. Assinale a alternativa correta quanto a via de parto e profilaxia de transmissão vertical.

Tercigesta com idade gestacional de 33 semanas realizando pré-natal de baixo risco retorna à consulta com sorologia de toxoplasmose alterada, sendo IgM e IgG reagentes. Sorologias anteriores eram não reagentes. Assinale a alternativa com a conduta adequada.

As principais indicações da terapêutica hormonal da menopausa são para o tratamento dos sintomas vasomotores e da síndrome geniturinária e a prevenção da osteoporose e fraturas osteoporóticas. Analise as assertivas e assinale a alternativa que apresenta contraindicações à terapia hormonal da menopausa.

I. Doença hepática descompensada.

II. Antecedentes pessoais de neoplasia hematológica.

III. Sangramento vaginal de causa desconhecida.

IV. Câncer de mama.

DeLancey descreveu, baseado em dissecção de cadáveres, a base estrutural de sustentação da vagina, dividindo esta em três níveis. Associe a coluna dos níveis de DeLancey à coluna das estruturas de sustentação e assinale a alternativa com a sequência correta.

A. Nível I.

B. Nível II.

C. Nível III.

( ) Arco tendíneo da fáscia pélvica.

( ) Paramétrios laterais.

( ) Ligamentos uterossacros.

( ) Músculos elevadores do ânus.

( ) Corpo perineal.