Um homem de 71 anos é levado ao pronto-socorro por familiares devido à confusão mental e prostração importante iniciadas há cerca de 18 horas. Ele é portador de doença renal crônica e Diabetes Mellitus tipo 2. Nos últimos dias, vinha apresentando tosse produtiva, porém, evoluiu com piora progressiva do estado geral e recusa alimentar. Na admissão, encontra-se sonolento, pouco responsivo, com extremidades frias, tempo de enchimento capilar de aproximadamente 5 segundos, frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 82/48 mmHg, frequência respiratória de 30 irpm e saturação periférica de oxigênio de 92% em ar ambiente. Exames laboratoriais iniciais evidenciam lactato de 5,2 mmol/L, leucocitose de 17.800/mm³ e creatinina de 2,6 mg/dL, (desconhecido valor basal). Tendo em vista o quadro clínico e as recomendações atuais para abordagem inicial da sepse, assinale a alternativa verdadeira.

Um homem de 27 anos é trazido ao pronto-socorro após ser encontrado em estado de agitação intensa durante um evento social. Segundo acompanhantes, iniciou, subitamente, com inquietação psicomotora, sudorese intensa e fala acelerada, evoluindo rapidamente para confusão e comportamento desorganizado. Na admissão, encontra-se extremamente agitado, com tremores difusos, frequência cardíaca de 148 bpm, pressão arterial de 172/96 mmHg, temperatura de 39,2°C e pupilas dilatadas bilateralmente. Observa-se hiperatividade neuromuscular com tremores e movimentos involuntários, além de pele quente e úmida. Considerando-se os principais quadros de intoxicação aguda e suas síndromes toxicológicas, qual é a hipótese mais provável?

Homem de 32 anos é levado ao pronto-socorro após colisão automobilística de alta energia. Segundo o resgate, houve necessidade de retirada prolongada do veículo e o paciente foi encontrado inconsciente no local. Na admissão, apresenta respiração ruidosa e superficial, frequência respiratória de 10 irpm, frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 80/50 mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ao exame, observa-se assimetria da expansibilidade torácica com áreas sugestivas de instabilidade da parede torácica e grande sangramento ativo em membro inferior direito. Diante desse cenário, qual deve ser a conduta inicial mais adequada e prioritária, segundo os princípios atuais do atendimento ao politraumatizado?

Um homem de 69 anos, portador de DPOC GOLD III e tabagista de longa data, procura o pronto-socorro com piora progressiva da dispneia há cerca de 48 horas, associada a aumento da tosse e expectoração purulenta. Ao exame, encontra-se com frequência respiratória de 32 irpm, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 138/82 mmHg, saturação de oxigênio de 84% em ar ambiente, uso de musculatura acessória leve a moderado, sibilância difusa, está consciente, orientado, colaborativo e sem rebaixamento do nível de consciência. Gasometria arterial em oxigênio por máscara de Venturi a 28% evidencia pH de 7,28, PaCO₂ de 62 mmHg, PaO₂ de 60 mmHg e bicarbonato de 30 mEq/L. Após início de broncodilatadores inalatórios de curta ação, corticosteroide sistêmico e antibiótico, o paciente mantém-se hemodinamicamente estável, sem sinais de piora clínica imediata. Tendo em conta as recomendações atuais do Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, (GOLD), para exacerbação aguda de DPOC, assinale a alternativa correta.

Um homem de 63 anos é levado ao pronto-socorro com queixa de dispneia progressiva, piora importante nas últimas 48 horas e sensação de “fraqueza extrema”. Nega dor torácica típica. Histórico de neoplasia pulmonar avançada em tratamento paliativo. Ao exame físico: PA: 84/56 mmHg, FC: 128 bpm, FR: 30 irpm, SpO₂: 94% em ar ambiente, turgência jugular importante em repouso, bulhas cardíacas hipofonéticas, extremidades frias e sudoreicas. Observa-se queda da pressão sistólica de 13 mmHg durante a inspiração espontânea. Eletrocardiograma: baixa voltagem difusa e discreta alternância do complexo QRS. Ecografia à beira-leito demonstra coleção líquida ao redor do coração associada a colabamento diastólico intermitente de câmaras direitas. Considerando-se as evidências atuais sobre a fisiopatologia e o diagnóstico por imagem dessas condições, marque a alternativa correta.

Um homem de 64 anos, hipertenso e diabético, dá entrada no pronto-socorro com dor torácica típica, há 1 hora. O eletrocardiograma evidencia supra de ST em parede inferior. É encaminhado imediatamente para angioplastia primária. Durante o atendimento inicial, recebe AAS, anticoagulação e um inibidor de P2Y12. A cineangiocoronariografia evidencia oclusão de artéria coronária direita, sendo realizada angioplastia com implante de stent. No pós-procedimento imediato, encontra-se estável, sem dor, Killip I. Tendo em vista as recomendações atuais sobre o manejo do infarto agudo do miocárdio, assinale a alternativa correta.

Um homem de 45 anos é admitido após atropelamento. Na avaliação inicial: FC: 122 bpm, PAS: 88 mmHg, FR: 26 irpm, Lactato: 6,0 mmol/L, Temperatura: 35,2°C e FAST, (Focused Assessment with Sonography for Trauma), positivo para líquido livre abdominal. Durante a abordagem, são iniciadas medidas de ressuscitação com hemocomponentes e controle de via aérea. Após 30 minutos, o paciente mantém instabilidade hemodinâmica e evolui com sangramento difuso em acessos venosos e sítios de punção. Considerando-se as evidências atuais do manejo do choque hemorrágico, marque a alternativa correta.

Um homem de 34 anos é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico de alta energia. Na avaliação inicial: FC: 108 bpm; PAS: 110 mmHg; Saturação: 98% em ar ambiente; Glasgow: 15. Sem sinais evidentes de sangramento externo. Após 20 minutos, mantém-se consciente, porém, com discreta palidez cutânea. Novo conjunto de sinais vitais: FC: 112 bpm e PAS: 108 mmHg. É calculado o Shock Index, (SI = FC/PAS). Com base nas evidências atuais sobre o uso do Shock Index na identificação precoce de choque hipovolêmico, aponte a alternativa correta.

Um homem de 42 anos é levado ao pronto-socorro após ser encontrado confuso em casa, ao lado de frascos vazios de um inseticida agrícola. Na admissão, apresenta sudorese intensa, miose puntiforme, sialorreia, broncorreia, bradicardia, (FC 48 bpm), hipotensão e fasciculações musculares difusas. Evolui com rebaixamento do nível de consciência e insuficiência respiratória. Gasometria arterial: pH 7,28 / pCO₂ 52 mmHg / HCO₃⁻ 24 mEq/L. Colinesterase plasmática: significativamente reduzida. Após medidas iniciais de suporte, é administrado antídoto específico. Com base no quadro clínico e na fisiopatologia da intoxicação, assinale a alternativa certa.

Um homem de 58 anos é admitido no departamento de emergência, após apresentar movimentos tônico-clônicos generalizados iniciados há aproximadamente oito minutos, sem recuperação do nível de consciência desde o início do quadro. Familiares negam história prévia de epilepsia, mas relatam etilismo crônico e suspensão abrupta do consumo alcoólico há dois dias. Ao exame físico, o paciente permanece em atividade convulsiva, com mordedura de língua, sialorreia intensa e respiração irregular. Após instituição de oxigenoterapia suplementar, monitorização contínua, proteção de vias aéreas e obtenção de acesso venoso periférico, foi administrado Diazepam intravenoso, sem resolução da crise convulsiva após dose adequada. Qual deve ser a próxima conduta mais apropriada?