Jovem atleta do sexo masculino, jogador de futebol, afrodescendente, de 18 anos, vem para consulta após identificação de alteração em eletrocardiograma realizado em avaliação pré-participação de atividade esportiva. Relata ser assintomático e realizar atividade física com ótima capacidade funcional e alta performance. Exame físico normal. Sabendo que existem algumas alterações fisiológicas em atletas, dentre os achados eletrocardiográficos abaixo, qual alteração pode sugerir cardiopatia?

Homem de 65 anos, portador de estenose aórtica importante, é acompanhado por cardiologista há vários anos. Os últimos ecocardiogramas mostram:

· (2023): estenose aórtica importante. Gradiente médio (VE/Ao) de 40 mmHg. Fração de ejeção 60%.
· (2024): estenose aórtica importante. Gradiente médio (VE/Ao) de 44 mmHg. Fração de ejeção 54%.
· (2025): estenose aórtica importante. Gradiente médio (VE/Ao) de 48 mmHg. Fração de ejeção 46%. Exame atual.

O paciente se apresenta assintomático e continua fazendo suas caminhadas leves, como sempre o fez, sem relatar dispneia.

Qual a melhor conduta no momento?

Paciente idosa, 98 anos, lúcida, dá entrada no serviço de emergência com quadro de dor torácica difusa, forte intensidade, iniciada após grande estresse emocional, irradiada para região de dorso, durando cerca de 30 minutos, sem sintomas associados. Foi submetida a ECG, que apresentou supradesnivelamento nas derivações de V1 a V6. Como protocolo de SCA, foi encaminhada à sala de hemodinâmica para realização de CATE, que, para a surpresa da equipe, veio sem obstrução significativa, mostrando apenas algumas irregularidades. Retornou para à sala de observação e foi submetida a um ECO. O exame mostrou hipocontratilidade de todos os segmentos médio apicais do coração, com FE reduzida em grau moderado. Troponina da admissão com valor 2.543 ng/L (VR < 53 ng/L). Sobre o caso, avalie as assertivas a seguir.

I- Paciente com SCA com SST clássica, devendo retornar para a sala de hemodinâmica a fim de realizar novo procedimento, buscando algum vaso não visto ocluído ou mesmo a presença de trombo.
II- Trata-se de um caso de MINOCA, com grande suspeita para Síndrome de Takotsubo ou Síndrome do Coração Partido. Nesses casos, um grande estresse leva a liberação catecolaminérgica, que consequentemente leva a alteração perfusional transitória.
III- Trata-se de um caso de TINOCA, envolvendo um grande conjunto de síndromes que elevam o MNM troponina, mas não apresenta obstrução coronária que justifique a presença de doença arterial coronariana macrovascular.

É CORRETO o que se afirma apenas em:

A tetralogia de Fallot (T4F) consiste em dois defeitos básicos: estenose pulmonar infundibular e defeito do septo ventricular e, consequentemente, hipertrofia ventricular direita e dextroposição de aorta. As alterações hemodinâmicas são dependentes do grau da estenose pulmonar. Sobrecarga atrial direita é frequentemente vista e o ritmo geralmente é sinusal. O que o Médico Cardiologista espera encontrar num ECG de paciente com T4F?

Na SCAsem supra do segmento ST, mesmo sem o supradesnivelamento, existem indicações para cateterismo imediato (< 2h), precoce (<24h) e conduta invasiva (até 72h). Marque a alternativa CORRETAque possui indicação de cateterismo precoce.

O Médico Cardiologista está atendendo no pronto-socorro e avalia cinco pacientes com quadro clínico de insuficiência cardíaca descompensada. Nenhum deles realizou ecocardiograma previamente. Com base nas características clínicas apresentadas, qual paciente tem maior probabilidade de apresentar Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (IC FEP)?

Paciente de 72 anos procura ambulatório da cardiologia com dores de características anginosas aos pequenos esforços. Portador de Diabetes e Dislipidemia, DPOC com grandes crises de broncoespasmo, frequentes. CATE prévio mostra coronária direita ocluída, com lesão moderada em descendente anterior e circunflexa. Está em uso de Verapamil 80 mg 12/12h, AAS 100 mg após almoço, Atorvastatina 20 mg à noite, Metformina 850 mg 2x/dia e Dapaglifozina 10 mg/dia. Ao exame físico, apresenta PA: 122x72 mmHg, FC 90 bpm, FR: 16 irpm, SpO2: 98% em AA, ACV sem alterações e AR sem alterações. ECG mostra ritmo de FA, sem sinais de sobrecarga. Ecocardiograma mostra FE 62%, com disfunção diastólica tipo I, sem outras alterações. Sobre o caso, marque a alternativa CORRETApara reduzir a classe funcional anginosa.

Em ambulatório de especialidades cardíacas, o Médico Cardiologista recebe paciente de 52 anos, feminino, portadora de insuficiência cardíaca de etiologia chagásica. Está em classe funcional III da NYHA e vem apresentando sintomas de hipotensão postural e até síncope. Por vezes, necessita de internação para uso de medicações inotrópicas. Apresenta em último ECO laudo de miocardiopatia dilatada com FE reduzida em 15%, aumento importante de cavidades, com insuficiência mitral moderada e insuficiência tricúspide importante. Vem em uso de: Enalapril 10 mg 12/12h, Selozok 200 mg/dia, Eplerenone 25 mg/dia, Dapaglifozina 10 mg/dia, Furosemida 40 mg 03 comprimido pela manhã e 02 comprimidos a tarde. Ao exame: EGR, estável, pálida, ACV: RCR 2T c/ SS Mitral 3+/6+, AR com estertores em bases discretos. Sem edema de MMII. Sem turgência jugular. PA: 80x48 mmHg, FC: 51 bpm, FR em repouso 15 irpm, SpO2: 95% em AA. Realizado ECG apresenta: eixo elétrico para E, padrão rS em derivações inferiores com S em D3 medindo 10 mm e S em D2 medindo 5 mm, ritmo sinusal, regular, QRS com 160 mm, padrão rS em derivações anteriores e entalhe em derivações laterais. Laboratorialmente: Na: 135, K: 5,1, U: 40, Cr: 1,3, ácido úrico: 4, BNP: 841. Sobre o caso, qual a forma CORRETA de otimizar o tratamento para a paciente supracitada?

Paciente Mariza, 28 anos, grávida de 28 semanas de gestação, procura ambulatório por orientação do pré-natal, sem queixas cardíacas de dor torácica, dispneia, palpitação ou síncope. Na ausculta cardíaca, percebe-se sopro diastólico em ruflar, com estalido de abertura e ausência de reforço pré-sistólico. Realizou Ecocardiograma, que, além de corroborar a principal suspeita diagnóstica da valvopatia com área valvar de 0,8 cm² , mostrou aumento do átrio esquerdo, com PSAPestimada em 65 mmHg. Sobre o caso, marque a alternativa 2 CORRETA para a proposta terapêutica.

O Médico Cardiologista recebe em seu consultório um paciente de 53 anos, etnia negra, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes e Dislipidemia, sem queixas cardiovasculares, mas sem consulta prévia com cardiologista há 3 anos. Faz uso de Atenolol 25 mg, Clortalidona 25 mg, Metformina 850 mg 2x/dia e Sinvastatina 20 mg a noite. Ao exame, apresenta ausculta cardiovascular e respiratória sem alterações. Sinais vitais com FC: 86 bom, PA: 158x98 mmHg (média de três aferições), FR: 16 irpm, SpO2: 98% em AA. ECG mostra R de V1 medindo 2 mm, R de aVLmedindo 15 mm, S de V1 medindo 8 mm, R de V5 medindo 10 mm, com QRS 100 ms, ritmo sinusal. Laboratório mostra: Na: 138, K: 4,5, ácido úrico: 8,5, GJ: 130 mg/dl, CT: 200, LDL: 100 mg/dl. Sobre o caso, baseado na última diretriz brasileira de Hipertensão, marque a alternativa CORRETApara ajuste terapêutico.