Paciente do sexo feminino com história evolutiva de 4 dias, após IVAS, dá entrada no serviço de urgência com dispneia aos mínimos esforços, tosse e dor torácica anterior. Familiares referem, como única história pregressa, “alergia de pele”. Ao exame apresenta os únicos achados: cianose 1+/4 de extremidades, taquipneica 24 irpm, CPP sibilos ins. e expiratórios difusos. Assinale a alternativa que contém o diagnóstico provável e o mecanismo fisiopatológico envolvido:

Os processos que constituem a Tolerância Imunológica garantem que as células do sistema imune não sejam ativadas contra os tecidos do hospedeiro. Assinale a alternativa correta:

Ao abordar mecanismos das doenças alérgicas analise as assertivas:

I - A inflamação alérgica é resultado de um complexo processo que envolve interação celular das estruturas teciduais e células inflamatórias onde inclui-se sempre os mastócitos, basófilos, eosinófilos, linfócitos, células dendríticas e neutrófilos.

II - O sistema imune inato responde primeiro aos sinais infecciosos e inflamatórios precoces, ativa e instrui o sistema imune adaptativo para as respostas antígeno-específicas dos linfócitos B e T e atua no desenvolvimento da memória imunológica.

III - A produção de anticorpos IgE é regulada principalmente por células Th2. As células Th2 ativadas desencadeiam a produção de IgE nas células B por meio de uma combinação de sinais, incluindo citocinas secretadas (IL-4 ou IL-13), e pela superfície da célula (CD40L).

IV - O reconhecimento do alérgeno e a captação, a sensibilização alérgica, a inflamação e as doenças se originam no sistema imune adaptativo.

Está correto o que se afirmar em:

Analise as assertivas e assinale a alternativa correta:

I - A anestesia é capaz de afetar a pressão intraocular por múltiplos mecanismos. Anestésicos inalatórios reduzem a pressão intraocular melhorando a drenagem e reduzindo a produção de humor aquoso, deprime o sistema nervoso central, diminui a pressões arterial e venosa do globo ocular, além de promover relaxamento da musculatura extraocular.

II - Os nervos envolvidos na anestesia para oftalmologia são os nervos óptico trigêmeo, oculomotor, troclear, abducente, facial e vago

III - Em pacientes portadores de glaucoma submetidos a anestesia geral a capnografia torna -se importante para evitar a elevação da PIO.

IV - O reflexo oculocardíaco pode levar um bloqueio atrioventricular e bigeminismo.

V - A anestesia intracameral pode ser usada para complementação de outras técnicas no intraoperatório, pois o cirurgião pode administrá -la durante a operação, mesmo com os campos cirúrgicos adesivos já instalados.

VI - A ropivacaína, que possui efeito vasodilatador intrínseco, causando aumento do fluxo sanguíneo ocular.

VII -O propofol reduz a PIO e tem início de ação rápido, o que o torna excelente opção para lesões penetrantes do globo ocular

VIII - A cetamina tende a aumentar a pressão intraocular, porém esse efeito não corre se administrado em conjunto com propofol.

Paciente feminina, 65 anos será submetido a artroplastia total de quadril. Assinale a alternativa correta:

Sobre os bloqueadores neuromusculares adespolarizante assinale a alternativa correta:

Associe as colunas:

1ª COLUNA

1 - Etomidato

2 - Remimazolam

3 - Propofol

4 - Cetamina

5 - Midazolan

2ª COLUNA

( ) É o mais potente depressor cardiovascular de todos os anestésicos venosos, sendo esta a principal desvantagem para utilização clínica. Ele diminui o débito cardíaco, a resistência vascular sistêmica, a pressão arterial sistêmica (sistólica e diastólica) e o volume sistólico de ejeção.

( ) É hidrossolúvel e tem duração de efeito curto, é um fármaco muito ligado às proteínas plasmáticas, em especial à albumina. Nos casos de cirrose, a depuração hepática está diminuída. Produzem amnésia anterógrada tem poder ansiolítico e anticonvulsivante. As alterações cardiovasculares são mediadas predominantemente pelos centros de controle cardiovascular do sistema nervoso central, mais do que pela ação direta sobre os sítios periféricos. Apresenta ampla variação na sensibilidade dos pacientes.

( ) Sofre metabolismo por esterases tissulares não específicas ainda em circulação sanguínea. Estudos tem demonstrado mínimo efeito residual desse agente no organismo, mesmo após infusões de longa duração, apresentando-se, dessa forma, como um potencial agente para utilização prolongada em terapia intensiva.

( ) É hidrossolúvel e instável em soluções neutras, metabolismo é hepático, por hidrólise do éster. A insuficiência hepática não altera muito a recuperação do efeito hipnótico do medicamento, pois a redistribuição do fármaco é um dos mecanismos pelos quais o efeito pós-administração é dissipado. A duração da anestesia após dose única está linearmente correlacionada com a dose empregada. Induz a hipnose por ação central, e não possui atividade analgésica. Tem sido responsabilizado por episódios de atividade convulsiva do tipo grande mal.

( ) É parcialmente hidrossolúvel e apresentada sob a forma de solução límpida cristalina metabolizada no nível de um sistema enzimático microssomial hepático.Produz inconsciência e analgesia de maneira dose dependente. A anestesia gerada por sua administração é denominada anestesia dissociativa.

Atravessa a barreira hematoencefálica rapidamente, apresentando, assim, tempo de início de ação curto, em torno de 30 segundos. O seu efeito máximo ocorre em 1 minuto em doses elevadas prolongam a duração do tempo de anestesia causa atividade excitatória no sistema nervoso central, detectada no traçado da EEG. É o único anestésico venoso que apresenta características farmacodinâmicas de estimulação cardiovascular.

A sequência correta de cima para baixo é:

Avalie as afirmativas e assinale V (para as verdadeiras) e F (para as falsas):

( ) Paciente de 55 anos, cardiopata, está sendo submetido a hernioplastia inguinal, por alguns minutos o anestesista sai da sala e o cirurgião solicita que seja mudado a posição da mesa, logo em seguida o paciente inicia com queixa de dor anginosa e o eletrocardiograma evolui com sinas de isquemia miocárdica. A provável posição que o paciente foi colocado é em decúbito dorsal associado a cefalodeclive.

( ) No cefaloaclive, se a pressão arterial sistêmica se mantiver normal, a pressão de perfusão cerebral aumentará conforme o grau de elevação da cabeça.

( ) No decúbito ventral com cefalodeclive associado, ocorrerá congestão facial e no pescoço. Rodando a cabeça, altera-se a perfusão arterial e a drenagem venosa intra e extracraniana. O edema conjuntival é frequente por acúmulo de fluido extravascular.

( ) As lesões perioperatórias de nervos periféricos ocorre mais comumente no nervo ulnar, seguido do plexo braquial.

( ) A dor lombar pode ser agravada pelo relaxamento ligamentar que ocorre com a anestesia peridural, subaracnóidea ou geral. A incidência de dor lombar após cirurgias não está relacionada ao tempo cirúrgico.

A sequência correta de cima para baixo é:

Paciente mulher, 65 anos, hipertensa em uso de losartana e furosemida submetida a cirurgia colecistectomia por colecistite aguda refere muita náusea a vomito no préoperatório, paciente refere ter realizado gastroplastia redutora há 7 anos e evoluiu com diarréia crônica. Durante o ato cirúrgico no monitor cardíaco a paciente evolui com torsades de pointes. Qual a principal causa desse distúrbio?

O conhecimento da fisiologia cardíaca bem como a monitorização cardíaca faz parte do dia-a-dia do anestesista, sobre isso qual alternativa correta?