98 A síndrome do túnel do carpo é facilmente encontrada em pacientes com artrite reumatóide avançada, artrite gotosa e doença de Paget, podendo ser encontrada também em gestantes, obesos e pacientes com hipotiroidismo descontrolado.

A lesão apresentada pela paciente decorre de lesão no nervo mediano.

O uso de inibidores da enzima acetilcolinesterase é ineficaz no tratamento da doença descrita no caso clínico em tela.

O quadro descrito diverge do quadro de doença de Parkinson por não apresentar tremor em repouso nem rigidez plástica assimétrica, mas esses quadros assemelham-se quanto à incontinência urinária, comum tanto na hidrocefalia de pressão intermitente quanto na fase inicial da doença de Parkinson.

O tratamento de escolha para a paciente do caso em apreço seria a administração de um neuroléptico, com poder anticolinérgico, como clorpromazina, de modo a causar retenção urinária, sem efeitos extrapiramidais.

Considerando que a referida paciente possui mais de 70 anos de idade e que se encontra limitada para suas funções domésticas e cuidados pessoais, é recomendado que se faça o teste terapêutico com a punção lombar para coleta de 30 mL a 50 mL de LCR. Se a resposta ao teste for positiva, com melhora dos sintomas, deve-se encaminhar a paciente para neurocirurgia.

Na imagem da RNM, é possível observar transudação ependimária do líquor e aumento dos ventrículos. Esse resultado, associado à tríade de ataxia da marcha, declínio cognitivo e incontinência urinária, torna imperativa a hipótese diagnóstica de síndrome de Hakim-Adams.

O diagnóstico clínico de esclerose lateral amiotrófica é embasado nos sítios iniciais de comprometimento do sistema nervoso, especialmente do neurônio motor superior (NMS) e do neurônio motor inferior (NMI), do tronco cerebral ou espinhal. A doença resultante caracteriza-se por sinais de degeneração do NMS (espasticidade, hiperreflexia) e(ou) de degeneração do NMI (fraqueza, hipoestesia e fasciculações).

Ainda não há exame laboratorial apropriado para o diagnóstico específico da esclerose múltipla, que é feito com base na história clínica, que permite a exclusão de doenças sistêmicas que podem mimetizar a evolução, e com o auxílio de exames de neuroimagem, LCR e potenciais evocados.

A síndrome de Tolosa-Hunt, também chamada de oftalmoplegia dolorosa, em geral se refere a oftalmoplegia dos 3.º, 4.º e 6.º nervos cranianos, além do 1.º ramo do trigêmeo, que pode durar dias ou semanas. O diagnóstico diferencial dessa síndrome deve ser feito com fístula e trombose em seio cavernoso, e com aneurisma de artéria carótida intracavernosa.