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Uma paciente com 23 anos de idade, Gesta I Para 0, com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra em tuba uterina esquerda, chega à emergência de um hospital com laudo ecográfico de massa anexial medindo 3,5 cm, BCF+ e presença de fluxo ao Doppler.
Considerando essa situação hipotética e a gestação ectópica em geral, julgue os itens seguintes.
As dosagens de beta-hCG e a ultra-sonografia transvaginal, embora permitam um diagnóstico mais precoce e condutas mais conservadoras no campo da fertilidade, não contribuem para a diminuição dos índices de rotura tubárea.
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Uma paciente com 23 anos de idade, Gesta I Para 0, com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra em tuba uterina esquerda, chega à emergência de um hospital com laudo ecográfico de massa anexial medindo 3,5 cm, BCF+ e presença de fluxo ao Doppler.
Considerando essa situação hipotética e a gestação ectópica em geral, julgue os itens seguintes.
Nesse caso, indica-se videolaparoscopia com salpingostomia linear e hidrossecção com remoção de todo o tecido trofoblástico.
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Substâncias uterolíticas são destinadas a reduzir os índices de prematuridade e a subseqüente mortalidade neonatal. Entretanto, há situações em que se opta pela não-utilização dessas substâncias, tais como nos casos de
pacientes HIV+ com rotura prematura de membranas anmióticas; feto com anencefalia; gestação com IG = 36 semanas.
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Substâncias uterolíticas são destinadas a reduzir os índices de prematuridade e a subseqüente mortalidade neonatal. Entretanto, há situações em que se opta pela não-utilização dessas substâncias, tais como nos casos de
pacientes com sangramento transvaginal de origem indeterminada; sinal de corioamnionite; suspeita de sofrimento fetal agudo ou crônico.
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Com relação à conduta médica adequada em casos de eclâmpsia, afecção responsável por parcela significativa dos casos de mortalidade materna e perinatal, julgue os itens que se seguem.
A associação do sulfato de magnésio ao diazepan ou ao hidantal ajuda a debelar a crise convulsiva de forma eficaz, evitando-se recidivas e reduzindo-se a incidência de depressão respiratória.
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Com relação à conduta médica adequada em casos de eclâmpsia, afecção responsável por parcela significativa dos casos de mortalidade materna e perinatal, julgue os itens que se seguem.
Espera-se cerca de 4 a 6 horas para a estabilização do quadro e recuperação do estado hipoxêmico e acidótico materno e fetal, para se indicar a interrupção da gestação.
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Uma paciente com 42 anos de idade, Gesta 3 Para 2, com 32 semanas de idade gestacional (IG), teste de tolerância oral a glicose (TTOG) normal, realizado com IG = 28 semanas, apresentou, na última semana, glicemias de jejum = 106 mg/dL e 108 mg/dL.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir, relativos às condutas adequadas a serem adotadas.
O melhor procedimento, no caso descrito, consiste em introduzir dieta adequada e exercícios físicos individualizados e repetir o exame de perfil glicêmico, cuja glicemia de jejum deve estar < 100 mg/dL e a pós-prandial, < 130 mg/dL, caso contrário iniciar o uso de insulina.
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Uma paciente com 42 anos de idade, Gesta 3 Para 2, com 32 semanas de idade gestacional (IG), teste de tolerância oral a glicose (TTOG) normal, realizado com IG = 28 semanas, apresentou, na última semana, glicemias de jejum = 106 mg/dL e 108 mg/dL.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir, relativos às condutas adequadas a serem adotadas.
Deve-se encaminhar a paciente ao pré-natal de alto risco para ser acompanhada por equipe multidisciplinar e para avaliação do bem-estar fetal. Nesse caso, a cardiotocografia, o perfil biofísico fetal e a dopplervelocimetria devem ser mensais até o final da gestação.
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Considere que o paciente referido no texto anterior tenha evoluído para o seguinte quadro.
Cerca de 60 dias após a consulta ambulatorial de rotina e tendo iniciado o tratamento adequado para sua condição clínica, Luiz Paulo foi levado ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixas de que, há 3 dias, iniciou febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor ventilatóriodependente no terço inferior do hemitórax direito. Há um dia, passou a apresentar intensa poliúria, polidpsia, polifagia e importante sonolência. O exame clínico admissional mostrou paciente sonolento, taquipnéico (freqüência respiratória de 38 irpm — padrão respiratório de Kussmaul), com pressão arterial igual a 98 mmHg × 55 mmHg (medida no membro superior direito), freqüência cardíaca de 120 bpm e desidratado. A ausculta respiratória mostrou murmúrio vesicular rude e estertores no terço inferior do hemitórax direito. Não houve outras alterações no exame segmentar. O eletrocardiograma na admissão não mostrou anormalidades isquêmicas agudas. Sua glicemia capilar era de 280 mg/dL, cetonúria de +4, no exame sumário de urina (EAS), hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, gasometria com acidose metabólica (pH = 7,24) e diminuição do bicarbonato sérico (15 mEq/L), sem hipoxemia (pO2 = 80 mmHg — ar ambiente). A radiografia de tórax mostrou infiltrado inflamatório no terço inferior do hemitórax direito.
Considerando essas informações, julgue os itens seguintes.
Habitualmente, pacientes com emergência médica descrita apresentam níveis séricos de potássio aumentados, sendo necessárias medidas imediatas para reduzir esse nível. Uma dessas medidas é o uso de gluconato de cálcio intravenoso ou nebulização com beta-agonista, de forma a se evitarem as manifestações cardíacas da hipercalemia, decorrentes do excesso de potássio corporal total.
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Considere que o paciente referido no texto anterior tenha evoluído para o seguinte quadro.
Cerca de 60 dias após a consulta ambulatorial de rotina e tendo iniciado o tratamento adequado para sua condição clínica, Luiz Paulo foi levado ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixas de que, há 3 dias, iniciou febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor ventilatóriodependente no terço inferior do hemitórax direito. Há um dia, passou a apresentar intensa poliúria, polidpsia, polifagia e importante sonolência. O exame clínico admissional mostrou paciente sonolento, taquipnéico (freqüência respiratória de 38 irpm — padrão respiratório de Kussmaul), com pressão arterial igual a 98 mmHg × 55 mmHg (medida no membro superior direito), freqüência cardíaca de 120 bpm e desidratado. A ausculta respiratória mostrou murmúrio vesicular rude e estertores no terço inferior do hemitórax direito. Não houve outras alterações no exame segmentar. O eletrocardiograma na admissão não mostrou anormalidades isquêmicas agudas. Sua glicemia capilar era de 280 mg/dL, cetonúria de +4, no exame sumário de urina (EAS), hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, gasometria com acidose metabólica (pH = 7,24) e diminuição do bicarbonato sérico (15 mEq/L), sem hipoxemia (pO2 = 80 mmHg — ar ambiente). A radiografia de tórax mostrou infiltrado inflamatório no terço inferior do hemitórax direito.
Considerando essas informações, julgue os itens seguintes.
Correção hidreletrolítica, insulinoterapia e tratamento da condição médica associada corresponde ao tripé que embasa o manejo terapêutico da emergência apresentada por Luiz Paulo.
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