Homem de 83 anos, hipertenso e diabético, foi internado por acidente vascular cerebral isquêmico extenso do território da artéria cerebral média direita. Evoluiu com disfagia neurogênica, broncoaspiração documentada, pneumonia aspirativa, sepse com foco pulmonar e óbito após 12 dias de internação. Não houve trauma, violência, suspeita de causa externa nem morte sem assistência médica.

Qual a forma mais adequada de preencher a sequência causal da Parte I da Declaração de Óbito, conforme orientação do Ministério da Saúde?

Mulher de 74 anos é trazida pela família por esquecimento progressivo há 2 anos, repetição de perguntas em curto intervalo, perda recorrente de objetos e dificuldade crescente para administrar finanças domésticas. A família nega alucinações visuais, flutuação cognitiva importante, parkinsonismo precoce, quedas inexplicadas ou alteração comportamental marcante no início do quadro. Ao exame: prejuízo da memória episódica e da função executiva, sem sinais focais, sem alteração de marcha precoce, sem incontinência urinária. Mini-exame do estado mental: 19/30.

A hipótese diagnóstica mais provável é:

Paciente do sexo feminino, 34 anos, sem comorbidades, relata “a pior dor de cabeça da vida”, de início explosivo durante atividade física, com vômitos e rigidez de nuca. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada 10 horas após o início da dor, não mostra sangramento. O exame neurológico não evidencia déficit focal nem alteração do nível de consciência.

Qual seria a conduta inicial mais adequada nesse caso?

Homem de 59 anos, com diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina NPH e regular, hipertensão arterial e história de ataque isquêmico transitório há 6 meses, é trazido pela família após ser encontrado confuso e sonolento na cama, pela manhã. Ao atendimento: Glasgow 10 (abertura ocular ao estímulo doloroso, palavras inapropriadas, retira ao estímulo), sem déficit motor focal evidente. Sudorese fria, palidez. Pressão arterial 100  x  60  mmHg, frequência cardíaca 110 bpm, temperatura 36,4 ºC.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada para o caso.

Paciente do sexo feminino, 78 anos, em uso de apixabana 5 mg duas vezes ao dia por fibrilação atrial (última dose há mais de 24 horas, conforme acompanhante), chega ao pronto-socorro 2 horas após início súbito de hemiparesia esquerda densa, desvio do olhar para a direita e negligência hemiespacial. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste não mostra hemorragia. Escala NIHSS: 18. Há suspeita clínica de oclusão de grande vaso (artéria cerebral média direita).

Para definir a indicação de terapia endovascular (trombectomia mecânica), qual é o exame de imagem mais adequado após a realização da tomografia computadorizada?

Homem de 45 anos é trazido ao pronto-socorro em crise tônico-clônica generalizada contínua há 8 minutos. São instituídos oxigênio suplementar, acesso venoso periférico e monitorização. Glicemia capilar: 92 mg/dL. Não há história conhecida de epilepsia ou uso de medicamentos.

A conduta medicamentosa inicial mais adequada é

Mulher de 29 anos, obesa (IMC 34 kg/m² ), previamente hígida, refere cefaleia holocraniana progressiva há 4 semanas, vômitos em jato e episódios de diplopia horizontal. Ao exame neurológico: papiledema bilateral grau II e paresia do nervo abducente (VI) à direita. Tomografia computadorizada de crânio realizada na chegada não mostra lesão expansiva, hemorragia ou hidrocefalia.

Antes de prosseguir com a punção lombar para medida da pressão de abertura, qual seria a conduta diagnóstica mais adequada nesse caso?

Mulher de 68 anos, hipertensa de longa data, chega ao pronto-socorro com cefaleia súbita, vômitos e hemiplegia esquerda. A tomografia computadorizada mostra hematoma profundo em núcleos da base à direita, volume estimado de 18 mL, sem hidrocefalia ou desvio significativo da linha média. Pressão arterial 218  x  116  mmHg. Não faz uso de anticoagulantes. Glasgow 13 (abertura ocular ao chamado, localiza dor, fala confusa).

A conduta inicial mais adequada na emergência é:

Homem de 36 anos apresenta fraqueza ascendente há 5 dias, arreflexia difusa e parestesias distais. Refere episódio de diarreia autolimitada há 3 semanas. Evolui com dificuldade para levantar da cadeira sem apoio e sensação subjetiva de falta de ar. Ao exame: força grau III em membros inferiores e grau IV em superiores, fraqueza facial bilateral discreta.

Assinale a alternativa que apresenta o achado que indica maior necessidade de internação em unidade com suporte ventilatório imediato.

Homem de 63 anos, sem comorbidades, refere lentificação progressiva, tremor de repouso na mão direita e rigidez há 18 meses. Ao exame: bradicinesia assimétrica (pior à direita), rigidez em roda denteada predominante à direita e tremor de repouso assimétrico. Não há quedas precoces, disautonomia significativa (sem hipotensão postural sintomática, sem disfunção urinária precoce), paralisia do olhar vertical conjugado, sinais cerebelares ou piramidais. Teste com levodopa apresentou boa resposta sintomática.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?