O conhecimento dos mecanismos de resistência bacteriana aos antibióticos é relevante e auxilia aos médicos quanto ao uso racional de antibióticos em diferentes situações. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

Paciente de 62 anos, sexo feminino, portadora de doença renal crônica dialítica, procura médico infectologista para realizar tratamento de resgate de hepatite C crônica. Paciente foi tratada previamente por 6 meses com interferon peguilado. Foram solicitados exames que revelaram se tratar de genótipo 3, elastografia F2, HCV-RNA quantitativo com 150.000 UI/mL. Assinale o tratamento que deve ser instituído considerando as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C do Ministério da Saúde.

Paciente do sexo masculino, 35 anos, portador de infeção por HIV há 12 anos, já tendo feito uso dos esquemas AZT+3TC+EFV e TDF+3TC+EFV. Nos últimos 3 anos, em uso de TDF+3TC+DTG. Manteve controle da carga viral desde o início da TARV, mas nos últimos 12 meses apresentou viremias de 150 cópias/ml e 1.050 cópias/ml, sequencialmente. Genotipagem do HIV revelou mutações de resistência na transcriptase reversa (K65R, M184V, K103N) e na integrase (E138K, G140A, Q148H). Não foram identificadas mutações de resistência na protease. Teste de genotropismo do HIV evidenciou presença de vírus CXCR4. Diante do quadro e considerando as recomendações terapêuticas para HIV/Aids do Ministério da Saúde, a melhor conduta para resgate da terapia antiretroviral é:
Observação: 3TC = lamivudina; TDF = tenofovir; DTG = Dolutegravir; DRV/r = darunavir/ritonavir; ETR = etravirina; ABC = abacavir; ATV/r = atazanavir/ritonavir; MVQ = maraviroque.

Paciente do sexo feminino, 55 anos, procura UPA com relato de sinusite crônica há mais de 45 dias. Evoluiu com cefaleia holocraniana intensa, rigidez de nuca, dor ocular e ptose palpebral. Foi tratada para sinusite com amoxicilina e moxifloxacina, porém, persistiu com piora progressiva do quadro, com surgimento de proptose. Comorbidade: diabetes mellitus dependente de insulina, não controlado (última Hb glicada 7,5%). Teve COVID-19 há 2 meses, tendo ficado internada por 7 dias e recebido corticoterapia. Ao exame, febril, edema facial, eliminação de secreção purulenta pelo nariz e rigidez de nuca. Glicemia 320 mg/dl. Paciente foi transferida para internamento em hospital secundário. Anti-HIV negativo. TC de órbitas e crânio evidenciou abcessos em órbitas e em partes moles da face, pansinusite e borramento da gordura orbital bilateral. Biópsia de fragmento de lesão em seios da face evidenciou hifas hialinas, não septadas, com ramificação em 90º no tecido. Cultura de fragmento de biópsia resultou em isolamento de Rhizopus sp. Além de debridamento cirúrgico de todo material necrótico e controle do diabetes, qual tratamento antimicrobiano deve ser prescrito?

Mulher de 65 anos foi admitida para realização de procedimento cirúrgico (colecistectomia). Comorbidades: obesidade e diabetes. Cultura de vigilância de swab nasal foi realizada no pré-operatório e seu resultado foi negativo. Durante o procedimento foi inserido um catéter venoso em sua jugular interna direita. No quinto dia de pós-operatório, ela desenvolveu febre e queixou-se de dor no local do acesso venoso central. Constatou-se vermelhidão no local da punção. A ferida operatória evoluiu bem. Hemoculturas foram realizadas e o catéter central foi retirado. Com relação à infecção primária da corrente sanguínea relacionada ao catéter, pode-se afirmar que:

Com relação às características do SARS-CoV-2, agente etiológico da COVID-19, assinale a alternativa correta.

Criança de 4 anos foi levada ao pronto-socorro pelos pais com história de febre e irritabilidade há 3 dias. Vinha em uso apenas de medicação sintomática. Cartão de vacinação em dia. Sem comorbidades. Ao exame, febril (37,5°C), corada, eupneica, acianótica. Constatou-se rigidez de nuca. O restante do exame clínico não revelou anormalidades, exceto por uma leve erupção cutânea eritematosa. Sem sinais neurológicos focais. Sensório preservado. Glicemia capilar 120 mg/dL. Foi realizada punção lombar. A análise do LCR revelou 89 células/mm3 (90% linfócitos), proteína 80 mg/dL, glicose 60 mg/dL. Coloração de gram do LCR negativa. Com relação ao caso acima, assinale a alternativa correta.

Mulher de 67 anos, internada numa enfermaria de clínica geral para tratamento de infecção respiratória, recebendo ceftriaxona e clindamicina há 7 dias, passou a apresentar cólica abdominal intensa, diarreia, febre e edema de MMII. Os exames revelaram leucocitose de 16.500/mm3, albumina sérica de 2,3 g/dL e grande quantidade de leucócitos nas fezes. O tratamento instituído foi a suspensão do ceftriaxona e da clindamicina e a introdução de vancomicina oral, com ótima evolução clínica. O provável agente etiológico do quadro diarreico descrito é:

Homem, 31 anos, comparece para consulta com infectologista na Policlínica. Traz os seguintes exames marcadores de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV): HBsAg reagente, HBeAg reagente, transaminases normais, carga viral do HBV de 4 bilhões de UI/mL. Elastografia F0. Relata irmão HBsAg reagente. Considerando as atuais Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B, do Ministério da Saúde, assinale o item correto.

A endocardite infecciosa (EI) é causada por microrganismos que se aderem e se multiplicam na parte mais interna do coração e suas válvulas (o endocárdio). O grupo HACEK é formado por bastonetes gram-negativos de crescimento lento, que fazem parte da flora oral normal do corpo e da flora intestinal e que podem causar endocardite. Qual dos microrganismos abaixo faz parte do grupo HACEK?